《眩晕的诊断与治疗》课件.pptVIP

眩晕的诊断与治疗

目录眩晕概述定义、流行病学、解剖生理病因与分类周围性、中枢性、系统性疾病诊断方法病史、体检、辅助检查治疗策略药物、手法、康复、手术预防与管理

眩晕的定义眩晕vs头晕眩晕：旋转或运动错觉头晕：轻飘、不稳或昏沉感主观感受描述环境旋转感自身旋转感临床意义前庭系统功能异常信号

眩晕的流行病学17-30%发病率成人一生中经历眩晕的比例5-10%就诊率基层医疗机构神经科门诊比例2:1性别比例女性患病率高于男性40+高发年龄

平衡系统解剖前庭系统半规管感知旋转耳石器官感知直线加速度前庭神经传导信息视觉系统提供空间定位参考与前庭系统协同工作视-前庭反射调节平衡本体感觉系统关节、肌肉、腱感受器提供身体位置信息

前庭系统的生理功能半规管感知旋转运动耳石器官感知线性加速和重力前庭神经传导信号至脑干中枢整合

眩晕的病因分类周围性眩晕内耳及前庭神经病变中枢性眩晕脑干、小脑、大脑皮质病变系统性疾病心血管、代谢、药物相关精神心理因素

周围性眩晕常见病因良性阵发性位置性眩晕（BPPV）耳石脱落入半规管前庭神经炎病毒感染导致单侧前庭功能急性丧失梅尼埃病内淋巴积水引起眩晕、听力损失和耳鸣外伤性眩晕

中枢性眩晕常见病因脑血管疾病脑干、小脑梗死或出血小脑疾病变性、肿瘤、感染多发性硬化脱髓鞘斑影响前庭通路前庭性偏头痛偏头痛相关性眩晕

其他系统性疾病引起的眩晕心血管疾病心律失常、低血压、血管狭窄代谢性疾病糖尿病、电解质紊乱3精神心理因素焦虑障碍、恐慌发作药物相关抗高血压药、镇静剂

眩晕的临床表现旋转感环境或自身旋转错觉持续时间从几秒到几天不等头部运动可加重平衡障碍站立不稳行走困难跌倒风险增加自主神经症状恶心呕吐出汗面色苍白

眩晕的诊断思路诊断结论确定病因和治疗方案辅助检查影像学、前庭功能、听力学体格检查神经系统、耳鼻喉、心血管病史采集发作特点、诱因、伴随症状

详细病史采集的重要性1发作特点起病急缓、持续时间、严重程度2诱发因素头位变化、体位变化、特定环境3伴随症状听力下降、耳鸣、头痛、意识障碍4既往史脑血管病、耳部疾病、用药情况

体格检查要点神经系统检查眼球运动、小脑功能、步态耳鼻喉检查耳镜、听力、前庭功能心血管系统检查血压、心率、体位变化

神经系统检查眼球运动眼震检查、视频眼震图小脑功能指鼻试验、快速轮替动作步态分析Romberg试验、串行步态反射检查腱反射、病理反射

耳鼻喉检查听力测试纯音听力图语言识别声阻抗测试前庭功能测试温度试验旋转试验头脉冲试验耳镜检查外耳道情况鼓膜完整性中耳状态

心血管系统检查血压测量坐位、卧位、立位血压心率检测心律失常筛查体位性低血压评估卧立位血压变化心脏杂音听诊瓣膜病变排查

眼震检查自发性眼震无外部刺激下出现的眼震方向、幅度、频率有诊断意义注视性眼震固定目标时出现或增强中枢性病变提示位置性眼震特定头位诱发BPPV典型表现

Dix-Hallpike试验1操作步骤患者坐位，头转45°，快速平卧2结果判断延迟性、一过性、向下眼震为阳性3临床意义后半规管BPPV的金标准诊断4注意事项颈椎病变需谨慎操作

头脉冲试验（HIT）操作方法患者注视医生鼻尖，快速转头正常反应眼睛始终注视目标不偏移异常表现出现追赶性眼跳，前庭功能减退临床价值区分周围性与中枢性眩晕

Romberg试验标准操作患者直立双足并拢睁眼站立稳定后闭眼观察是否失衡阳性体征闭眼后明显晃动向一侧倾倒无法维持平衡临床应用评估前庭功能小脑共济失调本体感觉障碍

辅助检查方法影像学检查CT、MRI、血管造影前庭功能检查VNG、旋转试验、温度试验听力学检查纯音测听、声阻抗、耳声发射实验室检查血常规、生化、自身抗体

影像学检查CT快速排除颅内出血评估颞骨结构检查前庭导水管MRI显示脑干、小脑病变内耳结构高分辨成像前庭神经评估颈部血管超声颈动脉狭窄评估椎动脉血流情况血管弯曲异常

前庭功能检查视频眼震电图（VNG）记录眼球运动定量分析眼震评估前庭功能旋转试验旋转椅刺激前庭检测前庭-眼反射双侧功能评估温度试验单侧刺激半规管测定前庭功能不对称定位病变部位

听力学检查纯音测听检测听力阈值声阻抗测试评估中耳功能耳声发射测试外毛细胞功能言语测听评估听觉理解能力

眩晕的鉴别诊断特征周围性眩晕中枢性眩晕发病突发渐进持续时间短暂（秒至小时）持续（数小时至天）眼震单一方向，可抑制多方向，不可抑制伴随症状耳鸣、听力下降神经系统体征

BPPV的诊断要点1典型病史体位变化诱发短暂眩晕2特征性眼震向下垂直旋转性眼震3Dix-Hallpike阳性延迟性、短暂性、疲劳性4复位手法效果Epley手法症状缓解

前庭神经炎的诊断急性发病突发持续性眩晕严重恶心呕吐持续数天逐渐缓解单侧前庭功能减退头脉冲试验阳性同向自发性眼震温度试验减弱听力正常无听力下降无耳鸣症状区别于迷路炎

梅尼埃病的诊断标准确诊符合所有临床标准并排除其他