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冠心病的急救与管理策略冠心病是全球主要致死原因之一。本报告将深入探讨冠心病的急救与长期管理策略，从疾病认知到治疗方案，全面介绍最新进展。作者：

什么是冠心病？1急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛和心肌梗死2慢性冠状动脉综合征稳定型心绞痛和无症状冠心病3冠状动脉粥样硬化脂质沉积导致血管狭窄冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致的心脏血液供应不足。粥样硬化斑块可引起血管狭窄或完全阻塞。

冠心病的流行病学1.1亿中国患者中国冠心病患者人数，约占全球总数的11%17.9%死亡比例中国城市居民死亡原因中冠心病占比80%可预防通过控制危险因素可预防的冠心病比例冠心病已成为我国首要死亡原因。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟是主要危险因素。发病率随年龄增长而上升。

冠心病的临床表现典型症状胸骨后疼痛或压迫感向左臂、颈部或下颌放射活动时加重，休息后缓解持续时间通常3-5分钟非典型症状呼吸困难异常疲劳消化不良样症状女性、老年人更常见症状识别是及时诊断的关键。无症状患者可通过常规体检和风险评估发现。

冠心病的诊断方法基础检查心电图、心脏生物标志物、血脂筛查无创评估运动负荷试验、超声心动图、CT冠状动脉造影创伤性检查冠状动脉造影（金标准）、血管内超声诊断策略应根据患者风险因素和症状严重程度个体化。冠脉造影可确定病变位置和严重程度。

冠心病的急性发作识别急性心肌梗死持续剧烈胸痛（20分钟），伴有大汗、恶心、呼吸困难，心电图ST段抬高或肌钙蛋白升高不稳定型心绞痛静息或轻微活动时出现的新发胸痛，或原有心绞痛加重，持续时间和严重程度增加鉴别诊断主动脉夹层、肺栓塞、胃食管反流、肋间神经痛等均可表现为胸痛

冠心病急救的黄金4分钟心脏骤停冠心病急性发作可导致心脏骤停1脑损伤开始缺氧4-6分钟后脑细胞开始不可逆损伤2黄金时间窗4分钟内开始CPR可大幅提高生存率3公众急救意识提高公众识别和基础急救技能至关重要4急性冠心病发作后，争分夺秒进行早期干预至关重要。每延迟一分钟，病死率增加7-10%。

冠心病急救的基本步骤立即停止活动坐下或平躺，保持镇静，避免不必要消耗氧气服用硝酸甘油舌下含服硝酸甘油片，每5分钟一次，最多三次拨打急救电话立即拨打120，清楚描述症状和位置等待救援保持安静，必要时咀嚼阿司匹林（300mg）

心肺复苏（CPR）的重要性胸外按压按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟，尽量减少中断人工呼吸头部后仰，下颌上提，每30次按压后给予2次人工呼吸AED使用尽早使用AED，按照语音提示操作，提高生存几率

院前急救的关键措施1症状发生患者出现胸痛等症状，家属或旁人拨打1202急救员到达评估生命体征，给氧，建立静脉通路，心电监护3初步治疗硝酸甘油、阿司匹林、吗啡止痛，必要时除颤4转运途中持续监测，与医院沟通，准备再灌注策略

医院急诊处理流程1分诊评估10分钟内完成初步评估和12导联心电图2诊断确认结合临床表现、心电图和心肌标志物3治疗决策确定是否需要紧急再灌注治疗4专科治疗CCU监护或导管室介入治疗

急性冠脉综合征的治疗策略药物治疗抗血小板:阿司匹林、氯吡格雷抗凝:普通肝素、低分子肝素他汀类:阿托伐他汀、瑞舒伐他汀β受体阻滞剂、ACEI/ARB介入治疗(PCI)STEMI:首选直接PCINSTEMI:高危患者早期干预支架选择:药物洗脱支架为主术后抗血小板:DAPT外科治疗(CABG)左主干病变三支血管病变合并糖尿病PCI失败或不适合PCI

慢性冠脉综合征的长期管理风险因素控制戒烟、控制血压、血脂、血糖，减轻体重，增加活动1药物治疗抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、硝酸酯类2定期随访每3-6个月门诊随访，定期评估药物治疗效果3生活方式指导饮食调整，适量运动，心理支持，戒烟限酒4

冠心病二级预防的重要性1饮食调整地中海饮食模式，低盐低脂高纤维，控制总热量，适量摄入鱼类和橄榄油2运动处方中等强度有氧运动，每周150分钟，分次进行，避免过度劳累和剧烈运动3戒烟限酒完全戒烟，酒精摄入男性≤25g/日，女性≤15g/日，选择红酒优于白酒4体重管理维持BMI在18.5-24kg/m2，腰围男性90cm，女性85cm

心脏康复计划1I期:住院期评估风险，床边活动，健康教育，出院前运动测试2II期:早期门诊监测下运动训练，心理干预，生活方式指导，为期2-3个月3III期:维持期家庭或社区康复，自我管理能力培养，长期坚持4IV期:长期管理终身维持良好生活习惯，定期体检和风险评估

抗血小板治疗策略临床情境推荐方案治疗持续时间急性冠脉综合征后阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷12个月PCI后阿司匹林+P2Y12抑制剂出血风险低:12个月慢性冠脉综合征阿司匹林单药长期合并房颤OAC+单抗根据出血风险调整

他汀类药物治疗强度分类低强度:血脂降低30%；中等强度:降低30-50%；高强