《宫颈病变》课件导学.pptVIP

宫颈病变欢迎学习宫颈病变课程。本课程将系统介绍宫颈病变的基础知识、病理变化、筛查方法、预防措施以及治疗策略。宫颈病变是妇科常见疾病，了解其发生发展规律对于临床工作具有重要意义。

课程目标1掌握基础知识理解宫颈的解剖结构及生理功能，掌握宫颈上皮内瘤变(CIN)的分级标准和病理特征，熟悉人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈病变的关系。2学习诊断方法掌握宫颈病变的筛查策略，包括巴氏涂片、TCT、HPV-DNA检测、阴道镜检查及活检等方法的适应症、操作规范和结果判读。3了解治疗原则熟悉不同程度宫颈病变的治疗原则和方法，包括观察随访、局部破坏治疗和切除术等，掌握治疗后随访方案和复发风险评估。提高临床能力

宫颈解剖结构位置与形态宫颈是子宫的下段，呈圆柱形，长约2.5-3厘米，分为阴道部和阴道上部。宫颈管连接子宫腔和阴道，是精子上行和月经血下行的通道。血液供应与神经支配宫颈的血液主要来自子宫动脉和阴道动脉，静脉回流与动脉伴行。神经支配主要来自盆腔自主神经丛，感觉神经较少，因此早期宫颈病变常无症状。组织学结构宫颈由纤维组织、平滑肌和弹性纤维构成，外层被覆上皮。宫颈表面有两种上皮:鳞状上皮(覆盖宫颈阴道部)和柱状上皮(覆盖宫颈管)，交界处形成鳞柱交界区(SCJ)，是宫颈病变好发部位。

宫颈上皮细胞类型鳞状上皮覆盖于宫颈阴道部，为复层鳞状上皮，分为基底层、副基底层、中间层和表层。具有角化倾向，可分泌糖原，受雌激素影响而周期性变化。在阴道酸性环境中起保护作用。柱状上皮覆盖于宫颈管内，为单层高柱状上皮，细胞呈柱状，含有丰富的黏液颗粒，可分泌碱性黏液。柱状上皮下有丰富的宫颈腺体，参与宫颈黏液的分泌。化生鳞状上皮位于鳞柱交界区，是柱状上皮在特定条件下转化为鳞状上皮的过程产物。化生过程可能不完全，产生不成熟的鳞状上皮，这些区域易受HPV感染，是宫颈病变的好发部位。

宫颈病变定义1宫颈病变概念宫颈病变是指宫颈上皮细胞的异常改变，包括良性病变和癌前病变2癌前病变特征是宫颈鳞状上皮内的异常增生，表现为细胞异型性和结构异常3临床意义宫颈癌前病变是宫颈癌发展的重要阶段，及时干预可阻断癌变进程宫颈病变是指宫颈组织结构或功能的任何异常改变，包括炎症、上皮内病变和浸润性病变。其中宫颈上皮内瘤变（CIN）为宫颈鳞状上皮内的异常增生，是宫颈癌的前驱病变，具有进展为浸润癌的潜能。这些病变通常与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染相关。

宫颈病变分类1浸润性宫颈癌异型细胞突破基底膜，浸润间质2原位癌/重度宫颈上皮内瘤变CINIII级/HSIL3中度宫颈上皮内瘤变CINII级/HSIL4轻度宫颈上皮内瘤变CINI级/LSIL5良性病变炎症、息肉、腺体囊肿等宫颈病变按照严重程度可分为良性病变和癌前病变（前恶性病变）。良性病变包括炎症、息肉、囊肿等；癌前病变即宫颈上皮内瘤变（CIN），根据病变程度分为CINI、II和III级。2001年Bethesda系统将癌前病变简化为低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL）。LSIL相当于CINI级，HSIL包括CINII和CINIII级。

宫颈上皮内瘤变（CIN）概述定义宫颈上皮内瘤变（CIN）是指宫颈鳞状上皮从基底层向上出现不同程度的异型增生，但未突破基底膜，是宫颈鳞癌的癌前病变。原位癌是CIN的最严重形式。发病机制主要与高危型HPV持续感染有关。HPV感染后，其E6和E7蛋白干扰宿主细胞的抑癌基因P53和Rb的功能，导致细胞周期失控，产生异型细胞。流行病学好发于25-45岁的生育年龄妇女，特别是性生活早、多个性伴侣者。中国每年约有1500万妇女检出不同级别的CIN病变。临床意义CIN是宫颈癌的重要前驱病变，具有向浸润癌发展的潜能。早期发现并治疗CIN可有效降低宫颈癌的发生率和死亡率。

CIN分级标准分级异型细胞层次细胞异型性核分裂象细胞极性CINI级局限于下1/3层轻度少见，仅见于基底层基本保留CINII级累及下2/3层中度增多，可见于基底和副基底层部分丧失CINIII级累及全层严重明显增多，可见于各层明显丧失原位癌累及全层极度各层均可见完全丧失CIN分级主要基于异型上皮细胞所占上皮层次的比例、细胞异型性程度、核分裂象数量以及细胞极性变化。CINI级病变被称为低度鳞状上皮内病变（LSIL），CINII级和CINIII级（包括原位癌）被称为高度鳞状上皮内病变（HSIL）。原位癌是指异型细胞累及全层上皮但未突破基底膜的状态，是宫颈浸润癌的前一阶段。

CINI级特征组织学特征异型细胞仅限于上皮下1/3层1细胞形态轻度核异型性，核染色质增多2分化程度上皮表层分化良好，细胞极性基本保留3核分裂象较少，仅见于基底层附近4临床意义自然消退率高，约60%可自行消退5CINI级即轻度宫颈上皮内瘤变，也称为低度鳞状上皮