《宫颈病变》课件解析.pptVIP

宫颈病变概述宫颈病变是妇科领域常见的疾病，指宫颈上皮组织出现的异常变化。这些变化可能是良性的炎症反应，也可能是癌前病变甚至恶性肿瘤。正确理解宫颈病变的分类、病因、诊断和治疗方法对于临床医生至关重要。本次讲解将全面介绍宫颈病变的相关知识，包括流行病学、分类、筛查、诊断和治疗等方面，帮助医护人员提高对该疾病的认识和处理能力。

什么是宫颈病变？1定义宫颈病变是指宫颈上皮组织发生的异常改变，包括炎症、增生、化生和各种程度的上皮内瘤变，严重者可发展为宫颈癌。2基本特征宫颈病变涉及宫颈上皮细胞形态、排列和生长方式的改变，可在宫颈鳞柱交界处发生，也可位于宫颈管内或阴道部表面。病理基础

宫颈病变的流行病学发病率宫颈病变在全球女性人群中十分常见，约有10-15%的女性在一生中会经历某种形式的宫颈病变。其中，轻度宫颈上皮内瘤变（CINI）约占80%，中度至重度（CINII-III）约占20%。年龄分布宫颈病变多发于25-45岁的育龄妇女，近年来有年轻化趋势。CINI的高峰年龄在25-30岁，而CINIII多见于35-40岁，宫颈癌则多见于45-55岁。地区差异发展中国家宫颈病变和宫颈癌的发病率显著高于发达国家，这与筛查普及率、HPV感染率及医疗条件差异有关。中国宫颈病变年检出率约为3-5%。

宫颈病变的危险因素HPV感染人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈病变最主要的危险因素，尤其是高危型HPV（如16、18型）感染。持续性HPV感染可导致宫颈上皮细胞异常增生和转化。吸烟吸烟妇女患宫颈病变的风险是不吸烟妇女的2-3倍。烟草中的致癌物质可通过血液循环到达宫颈组织，降低局部免疫功能，促进HPV感染和细胞转化。长期口服避孕药长期（超过5年）服用口服避孕药可能增加宫颈病变风险。这可能与雌激素和孕激素对HPV感染细胞增殖的影响有关。免疫抑制状态HIV感染、器官移植后使用免疫抑制剂等导致的免疫功能低下，会增加HPV感染持续存在和宫颈病变发生的风险。

人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈病变HPV感染HPV通过性接触传播，感染宫颈鳞柱交界处的基底细胞，将病毒DNA整合入宿主细胞基因组。病毒复制HPV在细胞内复制，其E6和E7蛋白可干扰p53和RB蛋白的功能，导致细胞周期调控失常。细胞转化持续感染导致细胞DNA损伤累积，上皮细胞发生异常增生，形成不同程度的上皮内瘤变。癌变进展如不及时干预，部分高级别病变可能突破基底膜，发展为浸润性宫颈癌。

HPV感染的类型和风险HPV16HPV18HPV31/33/45HPV52/58其他高危型HPV病毒分为高危型和低危型。高危型HPV（如16、18、31、33、45、52和58型）与宫颈癌前病变和宫颈癌密切相关。其中HPV16和18型是最常见的高危型，约占宫颈癌病例的70%。HPV16型致癌能力最强，约占宫颈癌病例的50%。低危型HPV（如6、11型）主要导致良性病变，如尖锐湿疣，很少引起癌变。值得注意的是，不同地区HPV型别分布存在差异，在中国，除16、18型外，52和58型也较为常见。

宫颈病变的分类1传统分类法宫颈癌前病变传统上分为轻度、中度和重度宫颈不典型增生或宫颈上皮内瘤变（CINI-III），这种分类方法以病变累及上皮层的厚度为依据。2Bethesda系统1988年提出并于2001年修订的Bethesda系统将宫颈病变分为低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL），简化了分类。3世界卫生组织（WHO）分类WHO将宫颈上皮内病变分为三级：CIN1、CIN2和CIN3，同时还包括原位腺癌（AIS）和浸润性癌症的分类。4LAST分类2012年下生殖道鳞状病变低位术语统一标准（LAST）推荐采用二分法：低级别鳞状上皮内病变（LSIL/CIN1）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL/CIN2-3）。

宫颈上皮内瘤变（CIN）的定义病理学定义宫颈上皮内瘤变（CIN）是指宫颈鳞状上皮细胞出现的异常增生和分化，但尚未突破基底膜，未形成浸润。这种改变表现为细胞极性紊乱、核增大、核质比增高和核分裂像增多。发生部位CIN主要发生在宫颈鳞柱交界区（SCJ），这是宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界的区域，也是宫颈转化区的所在，此处细胞更易受HPV感染和发生病变。临床意义CIN是宫颈癌的前驱病变，不同级别的CIN具有不同的自然进展和回归可能性。识别和正确处理CIN是预防宫颈癌的关键步骤，也是宫颈癌筛查的主要目标。

CIN的分级：CINI、CINII和CINIIICINI（轻度宫颈上皮内瘤变）病变局限于上皮下1/3层，细胞异型性轻微，基底层细胞排列尚规则，上层细胞成熟，核分裂像少且仅限于基底层。角化正常，瘤蛋白一般为阴性。回归概率高，约60%会自行消退。CINII（中度宫颈上皮内瘤变）病变累及上皮下2/3层