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小儿腹痛诊断和鉴别诊断

演讲人：XXX

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常见小儿腹痛疾病分析

小儿腹痛诊断方法

腹痛基本概念与分类

目录

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总结反思与提高诊断水平途径

治疗方案选择与评估

鉴别诊断策略与实践

目录

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腹痛基本概念与分类

腹痛定义

指小儿腹部感到疼痛或不适的症状，是小儿常见的就诊原因之一。

临床表现

小儿可能会表现出哭闹、拒按腹部、蜷曲、食欲不振、腹泻或便秘等症状。

腹痛定义及临床表现

功能性腹痛

指无器质性病变的腹痛，如肠痉挛、肠易激综合征等，可能与精神紧张、饮食不当等因素有关。

急性腹痛

起病急骤，疼痛剧烈，持续时间较短，常见于急性胃肠炎、肠梗阻、肠套叠等。

慢性腹痛

起病缓慢，疼痛较轻，持续时间较长，常见于慢性胃炎、慢性肠炎、肠系膜淋巴结炎等。

腹痛类型与特点

小儿腹痛的原因较多，包括消化系统、泌尿系统、神经系统等各个方面的疾病，也可能与全身性疾病有关。

发病原因

小儿胃肠道发育尚未成熟，消化功能较弱，易受饮食、感染等因素的影响；同时小儿的免疫力也较低，易患感染性疾病。此外，精神因素、遗传因素等也可能对小儿腹痛的发生产生影响。

危险因素

发病原因及危险因素

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小儿腹痛诊断方法

病史询问技巧

腹痛起病情况

了解腹痛起病急缓、持续时间、有无诱因等。

腹痛部位及性质

了解腹痛的部位、是否涉及全腹或局部，以及腹痛的性质如钝痛、刺痛、烧灼痛等。

伴随症状

询问是否伴有发热、呕吐、腹泻、便秘、血尿等症状。

既往病史

了解患儿既往有无类似腹痛发作史、过敏史、手术史等。

全身检查

包括体温、脉搏、呼吸等生命体征，以及皮肤、粘膜、淋巴结等有无异常。

腹部检查

重点检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，以及腹部包块、肠型、蠕动波等体征。

其他部位检查

根据病史和体征，对可能涉及的器官或系统进行相应检查。

体格检查要点

实验室检查项目选择

血常规

了解白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，判断是否存在感染或炎症。

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粪便常规及潜血试验

检测粪便中红细胞、白细胞、寄生虫卵等，以了解肠道情况。

尿常规

检测尿液中红细胞、白细胞、蛋白质等成分，以了解泌尿系统情况。

血液生化检查

如肝功能、肾功能、电解质等，有助于了解患儿整体状况。

具有无创、便捷、实时等优点，可用于腹腔脏器及肠管的检查，如肠套叠、肠梗阻、腹腔淋巴结肿大等。

可发现腹腔积气、肠管扩张、穿孔等征象，对胃肠穿孔、肠梗阻等疾病的诊断有重要意义。

具有高密度分辨率，能更清晰地显示腹腔内结构，常用于超声或X线检查无法明确诊断的情况。

无辐射，对软组织成像效果好，可用于对腹部肿瘤、炎症等疾病的诊断。

影像学检查在诊断中应用

超声检查

X线检查

CT检查

MRI检查

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常见小儿腹痛疾病分析

急性阑尾炎

发病原因

阑尾腔梗阻、细菌入侵感染等。

疼痛特点

初期为中上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下腹固定压痛，反跳痛和腹肌紧张。

伴随症状

发热、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等。

体检发现

右下腹固定压痛，腹膜刺激征阳性等。

阵发性绞痛，疼痛部位多位于脐周，可伴有高亢的肠鸣音。

疼痛特点

呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便等。

伴随症状

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肠腔内堵塞、肠管受压、肠壁病变等。

发病原因

腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进等。

体检发现

肠梗阻

肠套叠

发病原因

婴儿回盲部固定未完善，肠蠕动紊乱等。

疼痛特点

突然发作剧烈的阵发性腹痛，屈膝缩腹、面色苍白，哭闹不安。

伴随症状

呕吐、血便、腹部肿块等。

体检发现

腹部可触及腊肠样肿块，右下腹空虚感等。

其他消化道疾病引起腹痛

胃炎、胃溃疡、胰腺炎、胆囊炎、肠炎等。

发病原因

疼痛部位与病变部位相关，可呈持续性或阵发性。

根据不同疾病有不同的体征，如胃溃疡可能有上腹部压痛，胰腺炎可能有上腹部压痛及反跳痛等。

疼痛特点

恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等。

伴随症状

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体检发现

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鉴别诊断策略与实践

外科急腹症鉴别要点

急性阑尾炎

转移性右下腹痛，腹膜刺激征阳性，发热、白细胞升高等感染症状。

肠套叠

腹痛突然发作，伴有呕吐、果酱样血便，腹部可触及腊肠样肿块。

急性肠梗阻

腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，X线可见气胀肠袢和气液平面。

腹股沟嵌顿疝

腹股沟区肿块，伴有疼痛、压痛、反跳痛，易发生肠坏死。

上腹部或脐周疼痛，伴有恶心、呕吐、食欲减退，无腹膜刺激征。

多见于上呼吸道感染后，脐周或右下腹疼痛，压痛不固定。

皮肤紫癜，伴有腹痛、关节肿痛，有时出现血尿、蛋白尿。

阵发性腹痛，伴有呕吐、面色苍白、烦躁不安，有铅接触史。

内科疾病引起腹痛鉴别方法

急性胃炎

肠系膜淋巴结炎

过敏性紫癜

铅中毒

妇科问题导致腹痛可能性排除

卵巢蒂扭转

多见于年轻女性，突发下腹部剧烈疼痛，伴恶