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发热与感染的诊断与治疗欢迎参加发热与感染的诊断与治疗专题讲座。本次讲座将系统介绍发热的基本概念、诊断方法及治疗策略，帮助您更全面地理解和应对临床发热问题。作者：

什么是发热？1体温升高超过正常范围发热是指核心体温超出正常生理范围的升高，是机体的一种保护性反应。2正常体温范围：36.5°C-37.5°C健康成人在不同时间段的体温波动通常在这一范围内，且有昼夜变化。3发热定义：体温38.3°C临床上一般将体温超过38.3°C定义为明确发热，需要引起足够重视。

发热的分类低热：37.3°C-38°C患者可能感觉微热，但一般不会明显影响日常活动。中度发热：38°C-39°C患者常有明显不适感，如头痛、乏力，活动受限。高热：39°C-41°C患者常伴有严重全身症状，需及时就医和积极治疗。超高热：41°C属于危重情况，可能危及生命，需立即进行急救处理。

发热的原因感染（细菌、病毒、真菌）最常见的发热原因，约占发热病例的70%。1自身免疫疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病可引起持续或间歇性发热。2肿瘤某些恶性肿瘤可直接引起发热，也可能因肿瘤继发感染引起发热。3药物反应药物热约占所有发热病例的10%，停药后体温通常会恢复正常。4

感染与发热的关系感染是发热的主要原因细菌、病毒、真菌和寄生虫感染是引起发热最常见的病因。发热是机体对抗感染的防御反应适度发热可增强免疫细胞活性，促进抗体产生，抑制病原体繁殖。不是所有感染都会导致发热老年人、免疫抑制者或某些特殊病原体感染可能不表现为典型发热。

发热的机制外源性热原（如细菌内毒素）病原体或其毒素进入血液循环，刺激机体产生内源性致热原。内源性热原（如白细胞介素-1）巨噬细胞等免疫细胞释放细胞因子，作用于下丘脑温度调节中枢。下丘脑体温调节中枢设定点升高中枢体温恒定点上调，机体通过肌肉颤抖、血管收缩等提高体温。

发热的临床表现体温升高不同程度的体温上升，是发热的核心症状，可呈持续性、间歇性或弛张热。畏寒、寒战尤其在体温快速上升阶段，患者常感到寒冷并出现不自主颤抖。面色潮红皮肤血管扩张导致面部发红，触摸感觉温热，尤其在高热阶段。头痛、全身酸痛细胞因子释放导致全身不适，肌肉关节疼痛，常伴疲乏无力。

发热的测量方法口腔测温舌下温度测量，准确度高，但需患者配合，不适用于婴幼儿。腋下测温操作简便安全，但准确度较低，测量值比核心体温低0.5°C左右。耳温测量反映颞动脉温度，快速便捷，但受耳道情况影响，需正确放置。额温测量非接触式测量，适用于大规模筛查，但受环境温度影响较大。

发热的诊断步骤1详细病史采集了解发热特点、持续时间、伴随症状及流行病学史，为诊断提供线索。2体格检查全面检查各系统，寻找可能的感染源或其他病因。3实验室检查血常规、炎症标志物、病原学检查等，帮助确定病因和严重程度。4影像学检查根据临床线索选择相应检查，如胸片、CT等，定位感染灶。

病史采集要点1发热的起病时间和模式急性或慢性起病？持续性、间歇性或波动性发热？有规律性吗？2伴随症状有无咳嗽、咽痛、腹痛、腹泻、皮疹等定位症状？全身症状严重程度如何？3既往病史和用药史有无慢性疾病？近期是否使用过可能导致药物热的药物？4旅行史和接触史有无流行病区旅行史？是否接触过传染病患者？职业暴露情况？

体格检查要点1生命体征测量体温、脉搏、呼吸、血压全面评估2皮肤黏膜检查皮疹、出血点、黄疸、口腔溃疡等3淋巴结检查全身浅表淋巴结肿大情况4心肺腹部检查各系统体征寻找感染灶全面系统的体格检查有助于发现感染灶位置，确定病因。检查时要注意保护患者隐私，同时关注各系统可能的阳性体征。

实验室检查（1）12k白细胞计数细菌感染常升高，病毒感染可正常或降低，是感染基本指标。80%中性粒细胞比例细菌感染时显著升高，是判断感染类型的重要参考。10mg/LC反应蛋白（CRP）炎症急性期蛋白，细菌感染时明显升高，监测治疗效果。0.5ng/ml降钙素原（PCT）细菌感染特异性标志物，对抗生素使用指导价值高。

实验室检查（2）血培养菌血症确诊金标准，发热前抽取，至少2套，抗生素前完成。尿常规和尿培养泌尿系感染诊断必查，白细胞增多提示感染，培养确定病原。痰培养呼吸道感染常规检查，痰液性状及细菌学检测提供病原依据。

影像学检查影像学检查能直观显示感染病灶，帮助定位感染源。根据临床表现选择不同检查方法，合理使用能提高诊断准确率。

特殊检查腰椎穿刺中枢神经系统感染必要检查，获取脑脊液进行病原学诊断。骨髓穿刺血液系统疾病和某些全身感染的重要诊断手段，可发现病原体。PET-CT扫描不明原因发热诊断利器，可显示全身代谢活跃病灶，定位感染源。

发热的鉴别诊断细菌感染病毒感染自身免疫疾病肿瘤相关发热药物热其他原因发热临床表现相似但病因复杂多样。准确鉴别诊断需结合临床特点、实验室指标和影像