电子胎心监护解读新进展.ppt

孕期细变异减少或消失：只要有加速的存在，可以继续观察的，如长时间没有加速出现，可以声刺激、推动胎儿或反复翻身唤醒胎儿，并延长监护时间胎儿睡眠周期产程中细变异减少或消失：必然伴随着其他图形的出现，LD的出现是胎儿早期缺氧的表现细变异消失+连续迟发减速=剖宫产普遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡胎心基线率变异第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日5、基线变异增加的临床意义：脐带受压：脐静脉受压回心血下降FHR代偿性上升脐动脉受压压力上升压力感受器刺激迷走神经反射FHR下降（是胎儿宫内缺氧的早期记录）胎心基线率变异第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日亦称FHR一过性变化判断胎儿安危的重要指标定义：宫缩、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。（相对“细变异”要“粗”）FHR的周期性变化3第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日加速（Acceleration)：周期性加速（Periodicacceleration）非周期性加速（Nor-periodicacceleration)减速（Deceleration）：早期减速（Earlydeceleration,ED)晚期减速（Latedeceleration,LD)变异减速（Variabledeceleration,VD)粗变异分类第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日1、加速AccelerationFHR基线增加15bpm，持续15秒以上，2分钟延长加速：加速时间持续≥2分钟，10分钟心动过速：加速时间持续≥10分钟周期性加速：伴随宫缩而发生的加速非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日增加15bpm胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日2、减速Deceleration主要指伴随宫缩而出现的短暂性FHR减慢（1）早期减速定义：宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于15秒。第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日早减速与宫缩同时发生：通常是良性的，与胎头受压有关第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日（1）早期减速ED原因：胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）颅内压暂时上升脑血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降临床意义：仅见于头先露，且已破水常出现在宫口开大，6cm左右一般对胎儿无害若渐加重，下降幅度50-80bpm或频发于产程早期——考虑窘迫第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日（2）晚期减速LD定义：FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHR可能尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多30秒。原因：（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥子宫血流骤减缺氧迷走N刺激FHR下降（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、严重心血管病胎儿慢性缺氧心肌缺氧FHR下降第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日在宫缩发生后开始，最低点出现在宫缩高峰之后，在宫缩结束后回复到基线第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日（2）晚期减速LD临床意义：原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致多出现伴胎盘功能不良判断：结合宫缩强弱、产程进展宫缩正常+LD频发+产程早期——严重宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重宫缩正常+LD频发+变异消失——严重宫缩正常+LD偶发+宫口开——无大害第41页，共76页，星期日，2025年，2月5日（3）变异减速定