腹膜功能衰竭与保护.ppt

Ⅳ型腹膜衰竭毛细血管壁上的水通道蛋白功能障碍腹膜溶质转运特性无明显变化原因不明，可能与AGEs形成，损害水通道蛋白功能有关，水通道蛋白的组织表达并无异常钠筛检查有助于诊断，评价腹透液的钠水平和D/PNa

第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日主要内容腹膜衰竭定义流行病学病因病理生理临床分型腹膜保护腹膜衰竭的处理第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日

应用生物相容的PD液

不含GDP，pH中性，温度适中可考虑葡萄糖与电解质分成两袋，使用前混和，可以避免热消毒过程中形成GDP，也便于调整最终的pH和缓冲液尽量缩短储存时间第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日生物相容性PD液动物试验显示，生物相容性好的PD液与常规PD液相比，AGE沉积更少，UF更佳Tranaeus等随机将106例PD患者分成生理性PD液和常规PD液组。使用6月，生理性PD液组的腹膜特性稳定，每天UF增加150mL。使用12月，生理性PD液组腹膜炎发生率显著低于常规PD液组多项生理性PD液临床试验，引流液中CA125浓度增加，而透明质酸浓度降低，提示腹膜间皮细胞活力增加而腹膜炎症降低第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日控制腹膜炎对腹膜的损害严格控制各个环节的无菌操作，减少腹膜炎的发生腹膜炎发生后，及时干预。可简化腹腔抗生素的给药方式（每天一次腹腔给药），提高患者用药的依从性，使未入院或无法及时入院的患者得到及时、适当治疗应用生物相容性PD液可减轻腹膜炎引起的长期炎症反应，但缺乏临床研究资料对积极治疗反应不佳的患者，及时拔管第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日尽量避免应用高浓度葡萄糖PD液DM患者需严格控制血糖水平第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日腹膜衰竭定义

（PeritonealMembraneFailure）腹膜无法清除体内过多的液体初期伴有小分子毒素清除增加，随着液体超滤的进一步降低，小分子毒素清除也发生障碍通常对分子量150Dalton的溶质清除影响不大（清除主要依赖腹膜血管面积）有功能性因素和解剖性因素腹透超滤衰竭（UFF）是腹膜衰竭最主要表现形式第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日腹透超滤衰竭（UltrafiltrationFailure，UFF）以前的定义：每天交换3－4次4.25％的腹透液仍无法维持体液平衡，出现水负荷过大的表现。影响因素较多，如患者大量饮水、患者尿量明显减少等目前国际公认的定义：2L4.25％的腹透液留腹4hr，净超滤量400mL，诊断腹膜超滤衰竭第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日溶质清除障碍主要是小分子溶质清除障碍清除小分子溶质的两个机制弥散：腹膜衰竭时，呈高转运，D/P升高对流：由对流引起的小分子溶质清除减少，超滤引起的液体清除显著减少早期：弥散增加大于对流的减少，小分子溶质的清除短期内增加；进一步发展，弥散增加无法弥补对流的减少，出现超滤衰竭＋溶质清除障碍溶质转运障碍主要原因是腹膜广泛粘连和包裹性硬化第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日主要内容腹膜衰竭定义流行病学病因病理生理临床分型腹膜保护腹膜衰竭的处理第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日腹膜衰竭可见于腹透的任何时期，但随着透析时间的延长（尤其是4年后），发生率呈上升趋势腹透患者UFF总发生率为4－12％，而透析6年以上的患者发生率可超过30％第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日Genestier等随访24个月资料显示，16％腹透患者因腹膜衰竭退出，其中一半为UFF，另一半为溶质清除不充分Kawaguchi等报告UFF导致24%CAPD患者退出，透析6年以上的CAPD患者中，UFF导致51%患者退出荷兰一项多中心调查显示，透析4年以上的腹透患者，UFF发生率为35％第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日主要内容腹膜衰竭定义流行病学病因病理生理临床分型腹膜保护腹膜衰竭的处理第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日腹膜炎腹膜炎是导致急性腹膜超滤衰竭的重要原因炎症导致腹膜NO合酶活性升高、PGE2和PGF1α，多种炎症细胞因子、化学介质和生长因子产生增加引起血管扩张、有效腹膜表面积增大，腹膜对小分子溶质转运增加、腹透液葡萄糖浓度梯度迅速丧失临时性功能改变，感染治愈后消失第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日腹膜炎对长期腹透患者腹膜功能的影响－尚缺乏直接的证据