脑卒中康复结局及教育.ppt

下肢深静脉血栓原因：长期卧床或下肢下垂时间过长肌肉泵功能下降或消失血流减慢血液高凝状态血管内皮破坏血小板沉积增多第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日下肢深静脉血栓临床表现：患侧下肢肿胀局部温度升高关节受限重时发绀或肢体远端坏死治疗：主动运动、被动运动、抬高下肢、穿压力筒袜、压力回流、功能电刺激、溶栓、介入或手术第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日肺部、泌尿系感染昏迷、吞咽障碍者吸入食物、呕吐物、气管分泌物导致肺部感染。治疗上给予吸痰、排痰及抗生素应用。对尿潴留者，应严格掌握导尿和留置导尿管的适应证，尽量避免或减少泌尿道插管，做好护理预防感染，若感染者合理应用抗生素。第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日压疮预防：以预防为主，提前消除各种容易引起压疮的因素。了解导致患者产生压疮的潜在危险因素，如大小便控制能力，皮肤的感觉及张力等。摆放正确的体位翻身或转移时应注意避免拖、拉、推、拽，减少摩擦力和剪切力，保持床单位平整、清洁，贴身衣物的柔软，无褶皱维持足够的营养，可选择高蛋白高热量的食物。认真检查，及时发现压红或破溃以便处理第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日压疮创面处理：创面冲洗初期可选择减压贴、水胶体敷料、透明敷料它允许氧气与水蒸汽通过，但液体和细菌不能通过，可保持湿润环境促进肉芽生长。后期可选择脂质水胶体敷料、水胶体敷料（减压贴、溃疡贴、透明贴、溃疡糊、溃疡粉）、水凝胶类敷料（水解胶、清创胶）、泡沫类敷料，此类敷料结合使用可使空气及水蒸气透过，降低伤口感染的机会，保持湿润的环境，促进自溶性清创，吸收渗液。手术治疗第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日废用综合征定义：是指患者因长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少，全身或局部的生理功能衰退，出现了关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩等症状。心肺系统功能减退表现为废用性功能低下、体位性低血压、未稍循环障碍、肺部感染和肺梗塞等；其他系统的功能减退表现为食欲不振、便秘、泌尿系统感染、泌尿系结石、皮肤指甲萎缩等；精神智力方面的减退表现为忧郁、智力减退、假性痴呆等。第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日误用综合征误用综合症：是指不正确地治疗所造成的人为的症候群，在脑卒中患者中常见的误用综合征有对关节不合理用力所致炎症，韧带、肌腱和肌肉等的损伤，骨关节变形，痉挛状态的增强，异常步态的习惯化及跌倒所致骨折等。一般上肢屈肌占有优势且痉挛明显，下肢伸肌占有优势且痉挛明显。第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日卒中后疼痛措施：原发病治疗心理治疗物理治疗针刺治疗、He—Ne激光进行穴位照射镇痛、或用强度较大的激光进行交感神经节照射治疗药物治疗最为普遍，治疗中枢性疼痛的药物主要有三类：镇痛药、抗抑郁药和抗惊厥药。应首选中枢性非阿片类镇痛药，如曲马多、右旋美沙芬、可乐定等。阿片类,镇静药(如安定等)或中枢性肌松剂(如巴氯芬等)。手术治疗，将电极植于丘脑腹后核进行刺激治疗，或以其他方式对丘脑腹后核进行毁损性治疗第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日第五节脑卒中的康复结局脑卒中的康复结局影响因素：病变的类型，大小，部位神经学治疗和康复学治疗开展的时机、方法、持续的时间康复的愿望或主动性其他如年龄、全身状况（如心、肝、肺、肾疾患、恶性高血压、癌症、严重感染等）、认知障碍、心理障碍、言语障碍、吞咽障碍、平衡障碍感觉障碍、空间忽略症、视觉缺损、以及肩-手综合征、废用综合征、误用综合征、肩痛症、肩关节脱位、异位骨化、下肢深静脉血栓第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日第五节脑卒中的康复结局脑卒中的发病类型、发病部位、发病严重程度是不可控因素。脑卒中患者开展康复治疗的时机、方法、持续时间、渴望康复的程度、心理状态、基础疾病控制质量、并发症和合并症的预防和处理等是可控因素，直接影响脑卒中的康复结局。康复的理论基础，经康复治疗，通过脑细胞重塑，神经网络重建，脑功能代偿等生理机制，可使脑卒中功能障碍达到明显改善。第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日第五节脑卒中的康复结局康复治疗的时间开展得越早结局越好。原则上讲，只要生命体征平稳48小时，就可以开展康复治疗。一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高颅压，积极控制颅压和脑水肿，待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗，一般在2周内，多于3～10天开始康复预防治疗开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年