《神经外科教案》课件 .pptVIP

神经外科教案神经外科学是研究中枢神经系统和周围神经系统疾病的诊断和治疗的专科。

课程概述课程目标掌握神经外科基本理论和技能学时安排理论课48学时，实践课36学时考核方式

神经外科简介定义与范围研究脑、脊髓及周围神经疾病1发展历史从古代颅骨钻孔到现代微创手术2在医学中的地位高精尖学科，技术密集型专业3

神经系统解剖基础中枢神经系统脑和脊髓的结构及功能区域周围神经系统12对颅神经和31对脊神经脑脊液循环侧脑室→第三脑室→中脑水管→第四脑室→蛛网膜下腔

神经系统生理基础神经元功能信息的产生与传导单位突触传递电信号转化为化学信号神经递质多巴胺、谷氨酸、GABA等

神经系统检查方法神经系统体格检查意识、运动、感觉、反射、脑神经功能评估影像学检查CT、MRI、DSA、PET-CT等电生理检查脑电图、肌电图、诱发电位

颅脑损伤概述1500万年发病率全球颅脑损伤患者数量70%交通事故最常见病因30%死亡率重型颅脑损伤患者

颅脑损伤的病理生理1脑水肿血管源性和细胞毒性水肿2继发性损伤缺氧、血肿扩大、神经炎症3原发性损伤直接撞击造成的组织损伤

颅脑损伤的临床表现意识障碍嗜睡、昏迷、植物状态局灶性神经功能缺损偏瘫、失语、视野缺损颅内压增高症状头痛、呕吐、视乳头水肿

颅脑损伤的诊断病史采集损伤机制、时间、意识变化体格检查GCS评分、瞳孔反应、神经系统检查辅助检查头颅CT、MRI、血液学检查

颅脑损伤的影像学检查头颅CT首选检查，显示骨折、血肿头颅MRI显示轴索损伤、小出血灶脑血管造影评估血管损伤和血流状态

颅脑损伤的分级

颅内压增高1定义与正常值正常值：7-15mmHg，20mmHg为增高2病因占位性病变、脑水肿、脑积水3病理生理蒙罗-凯利学说：颅内容积增加导致压力上升

颅内压增高的临床表现视乳头水肿视力下降、视野缩小呕吐喷射性，不伴恶心头痛持续性，晨间加重

脑疝脑疝是颅内压增高导致脑组织移位的危险征象，分为切迹疝、中线疝、小脑扁桃体疝等

颅脑损伤的治疗原则呼吸道管理确保气道通畅，维持充分通气循环管理维持血压稳定，确保脑灌注脑保护措施控制颅内压，避免继发损伤

颅脑损伤的手术治疗1手术指征血肿30ml，中线移位5mm，颅内压25mmHg2常见手术方式开颅血肿清除，去骨瓣减压，脑室引流3术后管理颅内压监测，防治感染，脑保护治疗

脑震荡定义暂时性脑功能障碍，无明显结构损伤临床表现短暂性意识丧失，记忆障碍，头痛，恶心诊断主要依据临床表现，影像学检查通常无阳性发现处理观察生命体征，症状治疗，避免剧烈活动

脑挫裂伤病理改变脑组织实质性损伤，可伴有出血临床表现意识障碍，局灶性神经功能缺损诊断与治疗CT显示低密度区伴高密度，手术或保守治疗

颅内血肿硬膜外血肿镜面状高密度影，多因颞部骨折伤及中硬膜动脉硬膜下血肿新月形高密度影，多因脑表静脉撕裂脑内血肿不规则高密度影，常见于额叶、颞叶

弥漫性轴索损伤病理机制剪切力导致轴索断裂，白质纤维束损伤临床特点持续昏迷，CT可能无明显异常诊断与治疗MRI显示白质损伤，主要采取对症支持治疗

开放性颅脑损伤分类穿透伤、贯通伤、去颅伤临床特点颅骨缺损，脑组织外露，感染风险高处理原则彻底清创，抗菌治疗，修补硬脑膜

颅底骨折眶周淤斑（熊猫眼）、乳突后淤斑（Battle征）、脑脊液漏是颅底骨折的典型临床表现

颅脑损伤并发症颅内感染脑膜炎、脑脓肿，开放伤高发脑脊液漏鼻漏、耳漏，需修补硬脑膜迟发性颅内血肿损伤后数小时至数天出现脑积水脑室系统扩大，需分流手术

颅内肿瘤概述胶质瘤脑膜瘤垂体腺瘤听神经瘤其他

颅内肿瘤的临床表现癫痫发作额叶、颞叶肿瘤常见局灶性神经功能缺损偏瘫、失语、视野缺损颅内压增高症状头痛、呕吐、视乳头水肿

颅内肿瘤的诊断方法影像学检查CT：显示钙化、出血、水肿MRI：定位、性质判断的首选PET-CT：鉴别肿瘤与坏死组织脑脊液检查肿瘤细胞检查生化指标异常肿瘤标志物检测组织学检查立体定向活检术中快速冰冻切片免疫组化分析

胶质瘤1WHOIV级胶质母细胞瘤，预后极差2WHOIII级间变性胶质瘤，恶性程度高3WHOII级弥漫性胶质瘤，生长缓慢4WHOI级毛细胞星形细胞瘤，预后良好

脑膜瘤镰状突起位于大脑中线，压迫额叶大脑凸面位于脑表面，易于手术切除蝶骨嵴邻近视神经、颈内动脉

垂体腺瘤分型功能型（泌乳素瘤、生长激素瘤）和非功能型临床表现内分泌紊乱、视交叉受压、颅内压增高诊断MRI显示鞍区肿块，激素水平测定治疗经蝶手术切除，药物治疗，放射治疗

听神经瘤临床特点单侧听力下降、耳鸣、平衡障碍诊断方法MRI显示小脑桥脑角区肿物，增强明显手术入路经乙状窦后入路、中颅窝入路、经迷路入路

颅咽管瘤病理特点囊性钙化肿瘤，来源于颅咽管残余上皮临床表现视力障碍、内分泌功能减退、颅内压增高治疗难点与下丘脑、垂体柄、视交叉关系密切，全切风险大

转移性脑肿瘤常见原