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发热患者的急诊处理发热是急诊常见症状，需要系统化处理流程。正确处理发热患者可挽救生命，防止疾病传播。本指南提供科学、规范的管理流程，适用于各级医疗机构急诊科医务人员。作者：

目录发热概述包括发热定义、常见原因及临床意义。急诊分诊涵盖预检分诊流程、优先级划分及发热门诊设置。诊断评估详述病史采集、体格检查及辅助检查方法。治疗管理介绍治疗原则、退热方法及药物应用策略。

发热定义体温≥37.3°C（腋下）成人腋下体温超过37.3°C即为发热。需注意不同测量部位的标准有差异。正常体温变化范围人体温度存在昼夜波动，通常清晨最低，下午至晚上达峰值。发热的病理生理机制内源性或外源性致热原激活免疫系统，导致下丘脑体温调节中枢设定点上移。

发热的常见原因123感染性疾病包括细菌、病毒、真菌及寄生虫感染，如上呼吸道感染、肺炎、尿路感染。非感染性疾病自身免疫性疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病等可引起发热。药物相关性发热药物热是由药物本身或药物过敏反应引起，停药后体温可恢复正常。

发热的临床意义机体的保护性反应中度发热可增强免疫功能，促进抗体产生，抑制病原体繁殖。潜在严重疾病的信号持续高热可提示严重感染或恶性肿瘤。发热模式可帮助判断疾病类型。对治疗反应的指标体温曲线变化可反映治疗效果，是调整治疗方案的重要依据。

急诊分诊：预检分诊1体温测量入院第一步，使用快速电子体温计或额温枪，减少交叉感染风险。2流行病学史询问关注旅行史、接触史及当地流行病情况，建立预警机制。3初步症状评估快速评估伴随症状严重程度，确定分诊分级。

急诊分诊：优先级划分1高度紧急（需立即处理）高热伴休克、意识障碍或呼吸衰竭。2紧急（需30分钟内处理）高热伴严重基础疾病或免疫功能低下。3半紧急（需1小时内处理）中度发热伴一般症状，无明显器官功能障碍。4非紧急（可延迟处理）低热患者，全身状况良好，无明显不适。

发热门诊设置独立区域或建筑与普通门诊物理隔离，设置单独出入口及通风系统。专用设备和人员配置配备专职医护人员，设置专用检查设备及诊疗用品。全封闭就诊流程设计一站式服务流程，减少患者移动及交叉感染风险。

个人防护装备使用医务人员防护级别根据接触风险分级，配备医用外科口罩或N95口罩、护目镜、防护服。患者及家属防护要求所有发热患者必须佩戴医用外科口罩，减少飞沫传播风险。正确穿脱流程严格遵循穿戴顺序：手卫生→防护服→口罩→护目镜→手套。

病史采集发热特点详细询问起病时间、体温高低、热型特点及伴随寒战情况。伴随症状包括全身症状（如乏力）和局部症状（如咳嗽、腹痛）。既往病史和用药史了解基础疾病情况、近期用药情况及药物过敏史。

体格检查生命体征评估测量体温、血压、呼吸、心率，评估患者整体状态。1系统性查体头颈部、胸腹部、四肢及神经系统的全面检查。2重点部位检查根据症状重点检查可疑感染部位，如咽部、肺部、腹部。3

实验室检查（1）检查项目临床意义异常提示血常规评估感染类型白细胞升高提示细菌感染C反应蛋白炎症标志物显著升高提示严重感染降钙素原细菌感染特异性指标升高指示细菌感染可能

实验室检查（2）血培养发热患者必要检查，尤其疑似血流感染时。采集前使用酒精消毒皮肤，避免污染。尿常规和尿培养尿路感染常见。尿常规可见白细胞增多，尿培养确定病原体及药敏。病原体核酸检测快速检测特定病原体。根据流行病学背景选择检测项目，如新冠病毒核酸检测。

影像学检查影像学检查可发现感染灶位置及范围。胸部X线是肺部感染首选检查。CT扫描提供更详细信息，适用于疑难病例。超声检查用于腹部感染评估。

鉴别诊断1常见感染性疾病上呼吸道感染、肺炎、尿路感染、腹腔感染等2自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎等3肿瘤相关发热淋巴瘤、白血病及实体肿瘤可引起不明原因发热

危重症识别1脓毒症早期识别感染源+全身炎症反应综合征。需警惕感染性休克前兆。2qSOFA评分评估包括意识状态改变、呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg。3器官功能衰竭评估监测肾功能、凝血功能、肝功能等多器官功能状态。

治疗原则1病因治疗明确病因后针对性治疗，如抗感染、免疫调节等。2对症支持治疗退热、补液、营养支持及器官功能支持。3并发症预防预防重要器官功能衰竭，做好基础护理。

退热治疗物理降温方法温水擦浴或冰敷额头可用于高热患者。避免酒精擦浴，防止吸收中毒。药物降温选择首选对乙酰氨基酚，安全性高。布洛芬、阿司匹林等为替代选择。降温注意事项避免过度降温导致寒战。体温超过38.5°C时考虑使用退热药。

抗菌药物使用经验性用药原则根据可能的感染部位和病原体选择，考虑当地耐药情况。常用抗菌药物选择社区获得性感染常用头孢类或喹诺酮类。院内感染考虑碳青霉烯类。抗菌药物调整和降阶梯根据培养结果及时调整，病情稳定后考虑降阶梯治疗。

液体治疗补液应保证基础需求，同时考虑发热导致的