《神经系统的功能评估》课件.pptVIP

神经系统的功能评估神经系统功能评估是神经病学的核心技能系统全面的评估有助于准确诊断和有效治疗

课程概述1神经系统基础2评估方法3特定功能测试4案例分析

神经系统简介中枢神经系统大脑和脊髓周围神经系统脑神经和脊神经自主神经系统交感和副交感神经

神经系统的主要功能感觉接收和处理外界刺激1运动控制肌肉活动2认知思考、记忆和语言3自主功能调节内脏器官活动4

神经系统评估的重要性1诊断疾病确定病变部位和性质2评估治疗效果监测干预措施效果3预后判断预测疾病发展趋势

神经系统评估的基本原则系统性按照固定顺序全面检查客观性使用标准化评估工具全面性结合多种评估方法

病史采集的重要性主诉患者最关注的症状现病史症状发展过程既往史过去疾病和治疗情况家族史遗传相关因素

神经系统检查的基本步骤1意识状态评估清醒度和认知功能2脑神经检查12对脑神经功能3运动系统检查肌力和肌张力4感觉系统检查各种感觉功能5反射检查深浅反射和病理反射6协调功能检查平衡和协调能力

意识状态评估Glasgow昏迷评分量表评估睁眼、语言和运动反应定向力检查时间、地点和人物的认知注意力检查维持和集中注意力的能力

脑神经检查概述12对脑神经从嗅神经到舌下神经检查顺序从第I对到第XII对常见异常神经损伤的典型表现

第I对脑神经：嗅神经功能：嗅觉负责气味感知检查方法使用有气味物质分别测试双侧异常表现嗅觉减退或消失

第II对脑神经：视神经1功能：视觉传导视觉信息2视力检查视力表和近视力卡3视野检查confrontation测试法4眼底检查观察视盘和视网膜

第III、IV、VI对脑神经动眼、滑车、外展神经控制眼球运动和瞳孔瞳孔检查大小、对称性和对光反应眼球运动检查六个方向注视运动

第V对脑神经：三叉神经功能面部感觉和咀嚼肌运动感觉检查测试三个分支区域感觉运动检查咬肌和颞肌收缩力量

第VII对脑神经：面神经功能控制面部表情肌检查方法观察对称性和各种表情中枢性与周围性面瘫的区别额部肌肉受累程度不同

第VIII对脑神经：前庭蜗神经1功能听觉和平衡感2听力检查耳语试验和音叉检查3前庭功能检查头位试验和温度试验

第IX、X对脑神经舌咽神经、迷走神经咽反射和发音吞咽功能检查吞咽动作和咽反射发音检查语音质量和软腭运动

第XI对脑神经：副神经功能支配胸锁乳突肌和斜方肌检查方法头部转动和肩上抬动作临床意义颈部力量和肩部稳定性

第XII对脑神经：舌下神经功能控制舌肌运动检查方法舌头伸出和左右移动异常表现舌肌萎缩和偏斜

运动系统检查概述肌力肌肉收缩的力量1肌张力肌肉静息状态的紧张度2肌萎缩肌肉体积减少3

肌力评估0级1级2级3级4级5级徒手肌力检查分为0-5级常见肌群需分别检查

肌张力评估正常肌张力被动活动有轻微阻力痉挛有速度依赖性抵抗增高强直全程均匀的抵抗增高低张力被动活动几乎无阻力

肌萎缩评估视诊观察肌肉外观变化测量周径测量对比健侧常见部位小手肌和腓肠肌

感觉系统检查概述1复合感觉多种感觉信息整合2深感觉肌肉和关节的位置感3浅感觉皮肤表面感觉

浅感觉检查触觉使用棉签轻触皮肤痛觉使用针尖刺激皮肤温度觉使用冷热试管接触皮肤

深感觉检查位置觉判断关节位置变化运动觉感知关节被动运动方向振动觉使用音叉测试骨突出部位

复合感觉检查1立体觉闭眼识别物体形状2图形觉识别皮肤上书写的图形3二点辨别觉区分两个接近的触点

反射检查概述1深反射肌腱反射2浅反射皮肤黏膜反射3病理反射异常神经反射

深反射检查肱二头肌反射C5-C6节段膝反射L2-L4节段踝反射S1-S2节段

浅反射检查腹壁反射刺激腹壁引起腹肌收缩提睾反射刺激大腿内侧引起提睾肌收缩肛门反射刺激肛周引起肛门括约肌收缩

病理反射检查Babinski征刺激足底外侧引起大拇指背伸Hoffmann征弹击指甲引起拇指屈曲Chaddock征刺激外踝下方引起大拇指背伸

协调功能检查1指鼻试验上肢协调功能2跟膝胫试验下肢协调功能3Romberg试验站立平衡能力

步态评估正常步态稳定、对称、节律一致痉挛性步态抬腿困难、足尖蹭地共济失调步态步态不稳、步幅增大

神经系统特殊检查方法腰椎穿刺获取脑脊液样本脑电图记录大脑电活动肌电图记录肌肉电活动诱发电位测试神经通路功能

神经影像学检查1CT头颅结构检查2MRI软组织清晰显示3PET代谢功能成像4SPECT脑血流灌注成像

认知功能评估Mini-MentalStateExamination简短筛查量表，满分30分MontrealCognitiveAssessment更敏感的筛查工具

言语功能评估自发言语语言流畅性和内容复述重复语句能力命名看图命名物品理解执行语言指令

记忆力评估1即刻记忆信息刚接收时的保持2短时记忆几分钟到几小时的记忆3长时记忆长期保存的记忆

执行功能评估计划能力制定和实施计划抽象思维理解隐喻和谚语问题解决能力解决复杂问题

注意力