《颅内肿瘤手术》课件.pptVIP

颅内肿瘤手术脑肿瘤手术是神经外科领域的核心技术

目录基础概念颅内肿瘤概述临床表现诊断方法手术治疗手术准备手术技术并发症处理康复与预后术后护理预后评估

颅内肿瘤定义原发性肿瘤源于颅内组织细胞胶质细胞、脑膜、垂体等继发性肿瘤其他部位癌症转移血行播散是主要途径流行病学特点约占全身肿瘤的2%

流行病学2:1性别比例男性发病率高于女性20%儿童肿瘤占比在儿童肿瘤中占比较高7.8发病率每10万人中7.8例新发3.4%年增长率

颅内肿瘤分类原发性肿瘤起源于颅内组织转移性肿瘤远处器官肿瘤扩散至脑组织学分类基于细胞起源分类恶性程度分级

原发性肿瘤类型胶质瘤源自神经胶质细胞最常见原发性脑肿瘤脑膜瘤源自脑膜细胞常见良性肿瘤垂体瘤源自垂体细胞影响内分泌功能听神经瘤起源于听神经

转移性肿瘤来源脑转移瘤约占颅内肿瘤30%肺癌最常见原发灶乳腺癌女性常见转移来源黑色素瘤

病因遗传因素特定基因突变增加风险家族性肿瘤综合征电离辐射高剂量放射线暴露儿童期头部放疗史环境因素某些化学物质接触职业性有害因素病毒感染特定病毒感染可能相关

颅内高压症状头痛早晨醒来或平卧时加重位置不固定、持续性钝痛恶心呕吐喷射性呕吐不伴恶心与体位变化相关视乳头水肿视乳头边界模糊肿胀可导致视力下降意识障碍从嗜睡到昏迷不同程度

局灶性症状癫痫发作肿瘤刺激周围脑组织可为首发症状运动障碍偏瘫、单瘫、共济失调与肿瘤位置相关感觉异常肤感减退或异常感觉障碍常呈节段性语言障碍失语、构音障碍优势半球受累表现

精神症状认知功能下降记忆力减退、注意力不集中2人格改变性格特征变化、社交退缩情绪波动焦虑抑郁、情绪不稳

诊断方法概述详细病史采集症状发展过程、持续时间既往病史、家族史2神经系统检查脑神经、运动感觉功能反射、小脑功能评估3影像学检查CT、MRI、PET-CT功能性影像学评估实验室检查脑脊液分析、肿瘤标志物分子病理学检测

神经系统检查

CT扫描优势检查时间短成本相对较低出血敏感度高骨质结构显示清晰局限性软组织分辨率低对小病变敏感性差辐射暴露风险后颅窝伪影较多增强扫描评估血脑屏障破坏显示肿瘤血供鉴别肿瘤与水肿碘造影剂过敏风险

磁共振成像（MRI）1T1加权成像解剖结构清晰肿瘤多低信号T2加权成像肿瘤和水肿高信号病变范围评估3增强扫描血脑屏障破坏区强化肿瘤活性评估4弥散加权成像评估细胞密度鉴别肿瘤与脓肿

正电子发射断层扫描（PET）

脑脊液检查获取方法腰椎穿刺是主要途径细胞学检查检测肿瘤细胞脱落生化分析蛋白升高、糖降低

手术指征单发可切除肿瘤症状性肿瘤颅内压增高需要明确诊断

手术禁忌症多发转移瘤广泛播散难以全切放疗可能更合适重要功能区肿瘤手术可致严重功能缺失需评估风险获益比全身状况差无法耐受手术应激KPS评分60分预期生存期短晚期疾病3个月内姑息治疗更适宜

术前评估神经功能评估精细运动、感觉、语言和认知基线功能状态记录心肺功能评估心电图、肺功能检查评估麻醉耐受性凝血功能检查出凝血时间、血小板计数术前2周停抗凝药营养状态评估白蛋白、电解质水平术前营养支持

手术计划制定影像学定位确定肿瘤精确位置与周围重要结构关系三维重建辅助手术入路选择最短安全通道避开功能区考虑美观因素功能区定位功能性MRI定位弥散张量成像评估言语区皮层映射

麻醉方式选择全身麻醉适用于大多数病例清醒麻醉功能区肿瘤评估2局部麻醉小型表浅肿瘤监测要点脑灌注压维持

术中监测监测类型监测内容临床意义神经电生理诱发电位、肌电图功能通路完整性脑组织氧饱和度局部脑组织氧合防止缺血损伤颅内压监测实时颅内压变化防止颅内高压脑电图大脑电活动评估麻醉深度

开颅手术技术头皮切口设计基于肿瘤位置和入路考虑血管神经走行骨瓣切除高速钻头或颅骨钳保留骨瓣供复位硬脑膜处理十字形或马蹄形切开悬吊防止静脉损伤脑实质暴露最小脑牵拉原则避免血管损伤

肿瘤切除技术肿瘤定位导航系统引导内部减压先减小肿瘤体积边界识别肿瘤与正常组织分界完整切除尽可能切除肿瘤

功能区肿瘤切除术中电刺激功能区精确定位清醒手术术中功能实时监测导航系统功能与解剖定位整合

脑膜瘤手术要点供血动脉处理早期切断肿瘤供血减少术中出血硬脑膜附着处理切除肿瘤基底部硬脑膜防止复发关键步骤骨质侵犯处理磨除受侵犯骨质必要时行颅骨修补静脉窦保护评估与静脉窦关系避免大静脉窦损伤

垂体瘤手术入路经鼻蝶入路无痕迹手术直接到达垂体窝微创创伤小适合大多数垂体瘤开颅入路适合大型复杂肿瘤鞍上扩展病例有颈内动脉受侵需要更广阔视野内镜辅助技术视野更广阔可视角度可调整照明效果更佳提高切除率

听神经瘤手术面神经保护术中面神经监测解剖辨认与保护听力保护脑干诱发电位监测微创解剖技术小脑桥角区解剖熟悉关键结构避免脑干损伤显微手术技术高倍显微镜辅助精细器械操作

转移瘤手术策略个体化策略综合患者各方面因素单发转移瘤手术全切为首选多发转移瘤选择性切除症状病灶原发灶处理评估原发