冠脉搭桥术的指征和手术后护理.pptxVIP

冠脉搭桥术的指征和手术后护理冠脉搭桥术是治疗严重冠心病的重要外科手术。本次演讲将详细介绍手术指征和术后护理要点。作者：

目录1冠脉搭桥术简介了解手术的定义、目的及基本原理，帮助患者全面认识这一治疗方法。2手术指征详细探讨何种情况下需要考虑冠脉搭桥术，包括多种临床表现和适应症。3手术过程介绍手术准备、麻醉方式和具体手术步骤，让患者对手术有清晰认识。4术后护理包括即刻护理、并发症监测、用药指导等全方位护理措施。5长期康复讨论出院后的生活方式调整、定期复查和长期预后管理。

冠脉搭桥术简介定义冠状动脉旁路移植术（CABG）是一种心脏外科手术。通过搭建血管旁路，绕过狭窄或阻塞的冠脉。目的改善心肌血供，缓解心绞痛症状。降低心肌梗死风险，提高患者生存质量。历史始于20世纪60年代，是冠心病治疗的重要里程碑。现已成为成熟的心脏手术。

冠心病概述病因冠状动脉粥样硬化是主要原因。斑块形成导致血管腔狭窄。血流受限引起心肌缺血。症状心绞痛（胸痛、胸闷）呼吸困难心悸和疲劳出汗和恶心危险因素高血压高血脂糖尿病吸烟肥胖

冠心病治疗方法药物治疗第一线治疗方案。包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等。适用于轻中度冠心病患者。介入治疗（支架）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。通过球囊扩张和支架植入疏通血管。恢复时间短，创伤小。外科手术（搭桥）冠状动脉旁路移植术（CABG）。对于严重病变患者，提供长期获益。特别适用于多支血管病变。

冠脉搭桥术适应症概览1严重冠状动脉狭窄多支血管严重狭窄2不适合介入治疗病变复杂或弥漫性3药物治疗无效症状持续影响生活冠脉搭桥术主要适用于药物治疗效果不佳且不适合介入治疗的患者。严重的冠状动脉狭窄，尤其是多支血管病变，常需要考虑手术治疗。

手术指征：左主干病变左主干狭窄50%左主干是冠状动脉系统最重要的血管。其狭窄超过50%即为严重病变。影响心脏约75%的血液供应。高危症状表现可出现严重心绞痛。休息状态也可发作。常伴有呼吸困难和心力衰竭症状。预后影响左主干病变不手术死亡率高。搭桥术可显著改善预后。是最明确的搭桥指征之一。

手术指征：多支血管病变3+血管狭窄三支或多支冠状动脉有显著狭窄（75%）。常累及左前降支、回旋支和右冠状动脉。70%生存获益与介入治疗相比，搭桥术对多支病变患者提供更好的长期生存率。特别是伴有糖尿病患者。5+无症状年限成功手术后患者平均可获得更长的无症状生存期。生活质量显著改善。

手术指征：前降支近端病变前降支重要性左前降支供应心肌约40%的血液。是心脏最重要的血管之一。其近端病变影响面积大。临界狭窄标准前降支近端狭窄70%被视为临界狭窄。需要考虑积极干预治疗。风险评估分数显著升高。搭桥效果前降支使用乳内动脉搭桥通畅率高。10年通畅率可达95%以上。长期预后显著改善。

手术指征：不稳定型心绞痛1症状特点心绞痛发作频率增加。休息时也可发作。疼痛强度增加，持续时间延长。对硝酸甘油反应差。2药物治疗局限标准药物治疗效果不佳。症状控制不理想。生活质量显著下降。心肌梗死风险增加。3手术获益搭桥术可稳定病情。显著改善症状。降低急性冠脉事件风险。改善长期预后。

手术指征：急性心肌梗死1234介入治疗失败经皮冠状动脉介入治疗(PCI)无法完全疏通血管。病变过于复杂或弥漫。机械并发症心室间隔穿孔。乳头肌断裂导致二尖瓣反流。心室壁破裂。需要紧急手术干预。心源性休克多支血管严重病变导致泵功能障碍。药物难以稳定血流动力学。需要紧急搭桥救治。反复胸痛梗死后持续或反复胸痛。提示残余缺血严重。药物控制不佳需考虑手术。

手术指征：心功能不全心肌存活区心肌休眠区心肌瘢痕区冠心病导致心功能不全患者可分为不同区域。存活区和休眠区通过搭桥可恢复功能，瘢痕区则不可逆。左心室射血分数低于35%但有足够可逆区域的患者，搭桥术可改善心功能。

手术指征：特殊情况既往介入治疗失败支架内再狭窄。多次反复支架置入效果不佳。血管弥漫性病变不适合再次介入。合并其他心脏病变同时存在瓣膜病需手术治疗。主动脉瘤或夹层需手术治疗。一次手术同时解决多个问题。特殊患者群体糖尿病患者多支血管病变。慢性肾脏病患者。对这些高风险人群，搭桥可能优于支架。

搭桥材料选择乳内动脉(IMA)是首选桥血管，长期通畅率最高。桡动脉具有良好的中期通畅率，但可能发生痉挛。大隐静脉取材方便，但长期通畅率低于动脉。不同患者应根据具体情况选择最合适的桥血管。

手术前准备1完善检查评估冠脉造影、心脏超声、肺功能2用药调整停用抗凝药、调整降压药3生活准备术前禁食、心理准备术前准备包括全面评估患者心肺功能和凝血功能，明确冠脉病变解剖特点。必须停用抗凝药物以防止术中出血，保留必要的降压药控制血压。患者需接受详细的手术风险告知，术前6-8小时禁食，并做好心理准备。

麻醉方式全身麻醉使用静脉和吸入麻醉药物。全面抑制中枢神经系