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冠心病的发病机制与诊断方法冠心病是威胁全球人口健康的主要疾病之一。本演示将详细介绍其发病机制、诊断方法及预防策略，帮助您全面了解这一常见心血管疾病。作者：

什么是冠心病？1定义冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是最常见的心血管疾病之一。2威胁被称为威胁中老年人生命健康的头号杀手，发病率逐年上升。3危害每年因冠心病导致的死亡人数居高不下，严重影响人们的生活质量。

冠心病的类型隐匿型无明显症状，常在体检中偶然发现。1心绞痛型典型表现为胸痛、胸闷，常在劳累或情绪激动时发作。2心肌梗死型突发剧烈胸痛，可伴有大汗、呼吸困难等症状。3心力衰竭型又称缺血性心肌病，主要表现为心功能不全。4猝死型突然发生心脏骤停，如不及时抢救可导致死亡。5

冠心病的主要病因动脉粥样硬化冠状动脉内脂质沉积，形成斑块，导致血管腔狭窄。病因复杂动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，仍在研究中。多因素疾病是多种因素综合作用的结果，包括遗传和环境因素。

冠心病的危险因素年龄和性别45岁以上男性和55岁以上或绝经后女性风险明显增加。家族史直系亲属中有冠心病史者，发病风险增加。血脂异常高胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇增高是重要危险因素。高血压长期高血压可损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程。糖尿病糖尿病患者冠心病发病率是非糖尿病人群的2-4倍。

冠心病的危险因素（续）吸烟烟草中的有害物质可损伤血管内皮，加速动脉硬化。超重和肥胖体重指数过高与冠心病风险呈正相关。缺乏运动久坐不动的生活方式会增加冠心病发病风险。压力和焦虑长期精神压力可导致交感神经兴奋，促进冠心病发生。

冠心病的发病机制：动脉粥样硬化脂质代谢异常血液中低密度脂蛋白胆固醇水平升高。脂质沉积血液中脂质沉积在冠状动脉内膜，形成泡沫细胞。斑块形成泡沫细胞聚集形成白色斑块，称为动脉粥样硬化斑块。血流阻碍动脉腔逐渐狭窄，血流受阻，心肌供血不足。

动脉粥样硬化的进展1初期变化内膜纤维组织开始增生，形成早期病变。2斑块扩大斑块不断扩大，中心出现软化崩溃，形成不稳定斑块。3中层受累动脉中层开始出现脂质沉积，血管弹性下降。4钙化阶段钙质在血管壁沉积，使血管变脆变硬，失去正常功能。

冠心病的发病机制：免疫反应慢性炎症冠状动脉粥样硬化本质上是一种慢性炎症反应过程。免疫细胞浸润巨噬细胞浸润到血管内膜，吞噬氧化的脂蛋白。炎症因子释放巨噬细胞释放炎症因子，如白细胞介素和肿瘤坏死因子。疾病进展炎症反应加速动脉粥样硬化进程，促进斑块不稳定。

冠心病的发病机制：血栓形成斑块破裂不稳定斑块破裂或表面糜烂，暴露出胶原蛋白和组织因子。血小板聚集血小板粘附在破裂面并被激活，释放多种活性物质。凝血激活凝血系统被激活，生成大量凝血酶和纤维蛋白。血栓形成形成血栓，部分或完全阻塞冠状动脉，导致心肌缺血或坏死。

冠心病的临床表现胸痛或胸闷最典型症状，常位于胸骨后，可放射至左肩、左臂。呼吸急促尤其在活动或劳累时更为明显，常伴有胸闷感。心悸和乏力心跳加快或不规则，伴有全身无力感，影响日常活动。

冠心病的诊断方法概述1冠状动脉造影金标准2影像学检查CT、核素显像、超声3心电图检查静息、运动负荷、动态4实验室检查血脂、心肌标志物5病史和体检基础筛查

实验室检查检查项目临床意义参考范围总胆固醇反映血脂水平＜5.2mmol/LLDL-C坏胆固醇，直接参与动脉硬化＜3.4mmol/LHDL-C好胆固醇，具有保护作用≥1.0mmol/L肌钙蛋白心肌损伤的特异性标志物＜0.04ng/mlCK-MB心肌梗死早期指标＜25U/L

心电图检查静息心电图可显示心肌缺血的ST段改变，简便易行但特异性不高。运动负荷试验通过运动增加心脏负荷，诱发潜在的心肌缺血表现。动态心电图连续记录24小时心电图，可捕捉短暂或间歇性的心肌缺血发作。

心脏超声检查结构评估超声波可无创地评估心脏各腔室大小、壁厚及瓣膜形态。功能观察通过观察心肌运动，可发现局部或全局的心肌收缩异常。应力超声结合运动或药物负荷，提高对心肌缺血的诊断敏感性。

核素心肌显像显像原理利用放射性示踪剂在心肌中的分布反映血流灌注状况。缺血定位能准确定位缺血区域，评估缺血范围和程度。预后评估灌注缺损范围与冠心病预后密切相关。活力评估可区分存活心肌与瘢痕组织，指导后续治疗策略。

冠状动脉CT血管造影（CCTA）CCTA是一种无创检查方法，可清晰显示冠状动脉树，评估动脉钙化程度和狭窄情况，对早期冠心病筛查价值高。

冠状动脉造影1金标准被公认为冠心病诊断的最终标准2直接观察可直接观察冠状动脉形态和血流状况3精确评估准确评估狭窄程度、位置和范围4治疗指导为介入治疗和外科手术提供依据

冠状动脉造影的操作过程1术前准备禁食6小时，签署知情同意书，备皮，建立静脉通路。2局部麻醉在股动脉或桡动脉穿刺点注射利多卡因进行局麻。3导管插入穿刺动脉后，沿导丝送入造影导管至冠状动脉开