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冠心病的常见并发症与处理冠状动脉疾病是全球主要死亡原因之一。本演示将详细介绍冠心病的各种并发症及其处理方法，帮助医疗专业人员更好地理解和管理这一复杂疾病。作者：

引言1冠心病的定义冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血缺氧性疾病。全球每年约有900万人死于此病。2流行病学现状中国冠心病患病率约4.3%，且呈现增长趋势。年龄、性别和生活方式是主要危险因素。3并发症的重要性并发症是冠心病死亡和致残的主要原因。早期识别和处理至关重要。

冠心病并发症概述急性并发症包括急性心肌梗死、心律失常和心源性休克。这些并发症通常突然发生，需要紧急处理。死亡率高，黄金救治时间窗短。多发生在冠脉斑块破裂或侵蚀后。慢性并发症包括慢性心力衰竭、心室重构和瓣膜功能不全。这些并发症通常缓慢发展。影响患者长期生活质量。需要持续的药物治疗和生活方式干预。

心绞痛定义心绞痛是由心肌暂时性缺血引起的胸部不适。通常表现为胸骨后压榨感、紧缩感或灼烧感。病理生理学冠状动脉血流减少导致心肌供氧不足。常见于冠脉狭窄70%的情况。分类包括稳定型、不稳定型、变异型和微血管性心绞痛。不同类型反映不同的病理机制。

心绞痛的处理硝酸酯类舌下含服硝酸甘油可迅速缓解急性发作。长效制剂用于预防。β受体阻滞剂降低心率和血压，减少心肌耗氧量。可显著改善症状和预后。钙通道阻滞剂扩张冠状动脉，增加血流量。对变异型心绞痛特别有效。血运重建经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术可改善血流。

急性心肌梗死斑块破裂冠状动脉粥样硬化斑块破裂，暴露胶原和脂质核心。这触发了血小板聚集。血栓形成血小板活化和凝血级联反应导致血栓形成。血栓阻塞冠状动脉血流。心肌缺血持续的血流中断导致心肌细胞缺氧。细胞开始发生不可逆损伤。心肌坏死通常在缺血6小时后，心肌细胞完全坏死。坏死组织后期被瘢痕组织替代。

急性心肌梗死的诊断心电图变化ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞病理性Q波T波改变心肌标志物肌钙蛋白T或I升高肌酸激酶同工酶MB升高肌红蛋白早期升高

急性心肌梗死的治疗10-10分钟快速评估生命体征。给予阿司匹林300mg嚼服。缓解疼痛、焦虑。210-30分钟确认诊断。决定再灌注策略。准备溶栓或直接PCI。330-90分钟实施再灌注治疗。溶栓药物给予或导管室PCI。424小时内开始二级预防药物。评估心功能。监测并发症。

心力衰竭心肌损伤冠心病导致心肌缺血和坏死1心室重构心肌细胞肥大，心室扩张2泵功能下降射血分数降低，心排量减少3神经内分泌激活交感神经系统和RAAS系统激活4症状加重水钠潴留，外周血管收缩5心力衰竭是冠心病常见的严重并发症，可分为收缩性和舒张性两种类型。早期识别和治疗对预后至关重要。

心力衰竭的临床表现左心衰竭症状呼吸困难端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难湿性啰音右心衰竭症状颈静脉怒张肝肿大和压痛下肢水肿腹水纽约心脏协会(NYHA)分级I级：无活动限制II级：轻度活动限制III级：明显活动限制IV级：静息状态下即有症状

心力衰竭的治疗药物治疗ACEI/ARB/ARNIβ受体阻滞剂醛固酮拮抗剂SGLT2抑制剂设备治疗心脏再同步治疗(CRT)植入式心律转复除颤器(ICD)左心室辅助装置(LVAD)外科治疗冠状动脉搭桥术二尖瓣修复术心脏移植

心律失常冠心病患者常见多种心律失常。心肌缺血和瘢痕组织可形成异位起搏点或折返环路。室性心律失常是猝死主要原因。

心律失常的诊断与处理心律失常类型诊断方法处理方案房颤心电图：不规则RR间期，无P波抗凝，控制心率或节律室性心动过速心电图：宽QRS波群，心率快抗心律失常药物，ICD植入心脏传导阻滞心电图：PR间期延长，QRS波群缺失起搏器植入早搏心电图：提前出现的异常形态波群轻度无需治疗，重度使用β阻滞剂

心源性休克1组织灌注不足多器官功能障碍2外周血管收缩心输出量持续降低3血压下降收缩压通常90mmHg4泵功能严重受损通常心肌梗死面积40%心源性休克是急性心肌梗死最严重的并发症。死亡率高达50%。早期识别和积极治疗至关重要。休克发生后，患者常出现意识障碍、尿量减少和四肢发凉。

心源性休克的处理建立血管通路确保至少两条大口径静脉通路。必要时建立动脉监测。紧急再灌注首选直接PCI。若无法进行PCI，考虑溶栓治疗。血管活性药物多巴胺、去甲肾上腺素或肾上腺素维持血压。米力农改善心功能。机械循环支持主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合(ECMO)或左心室辅助装置。

机械并发症心室间隔穿孔心肌梗死后心室间隔破裂，导致左向右分流。常见于前壁梗死，发生率约0.2%。1乳头肌断裂乳头肌坏死导致二尖瓣关闭不全。常见于下后壁梗死，死亡率高。2自由壁破裂心室自由壁完全破裂导致心包填塞。是最致命的并发症，常突然死亡。3心室假性动脉瘤自由壁部分破裂被心包粘连限制。形成与心室腔相通的包裹性腔隙。4

机械并发症的外科处