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医疗服务收费合同范本
第一篇范文：合同编号：__________
合同双方：
甲方（医疗服务提供方）：__________________________
乙方（医疗服务接受方）：__________________________
鉴于甲方具备合法资质，能够为乙方提供医疗服务，乙方同意接受甲方提供的医疗服务，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：
一、服务内容
1.甲方同意为乙方提供以下医疗服务：
（1）诊断服务：包括但不限于问诊、检查、辅助检查等；
（2）治疗服务：包括但不限于药物治疗、手术治疗、物理治疗等；
（3）康复服务：包括但不限于康复训练、康复指导等。
2.甲方提供的医疗服务内容、项目、方式等，以实际服务为准。
二、服务期限
1.本合同服务期限为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。
2.乙方应在服务期限内完成所有医疗服务项目。
三、收费标准
1.甲方按照国家及地方相关政策规定，结合实际服务内容，制定收费标准。
2.乙方同意按照甲方制定的收费标准支付医疗服务费用。
四、费用支付
1.乙方应在医疗服务完成后，按照甲方开具的收费票据支付相应费用。
2.乙方支付医疗服务费用的方式为：____。
五、保密条款
1.甲方对乙方提供的个人信息、病情等保密，未经乙方同意，不得向任何第三方泄露。
2.乙方对甲方提供的医疗服务及信息保密，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露。
六、违约责任
1.若甲方未按照约定提供医疗服务，造成乙方损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。
2.若乙方未按照约定支付医疗服务费用，甲方有权要求乙方支付违约金。
3.任何一方违反保密条款，泄露对方信息，应承担相应的法律责任。
七、争议解决
1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。
2.若协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
八、其他
1.本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。
2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。
附件：
1.甲方医疗机构执业许可证复印件；
2.乙方身份证复印件；
3.乙方相关医疗费用支付凭证。
甲方（盖章）：__________________________
乙方（签字）：__________________________
签订日期：__________________________
第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导
合同编号：__________
合同双方：
甲方（医疗服务提供方）：__________________________
乙方（医疗服务接受方）：__________________________
第三方（支付服务方）：__________________________
鉴于甲方具备合法资质，能够为乙方提供医疗服务，乙方同意接受甲方提供的医疗服务，第三方作为支付服务方，同意为乙方支付医疗服务费用。为明确各方的权利、义务和责任，经友好协商，达成如下协议：
一、服务内容
1.甲方同意为乙方提供以下医疗服务：
（1）诊断服务：包括但不限于问诊、检查、辅助检查等；
（2）治疗服务：包括但不限于药物治疗、手术治疗、物理治疗等；
（3）康复服务：包括但不限于康复训练、康复指导等。
2.甲方提供的医疗服务内容、项目、方式等，以实际服务为准。
二、服务期限
1.本合同服务期限为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。
2.乙方应在服务期限内完成所有医疗服务项目。
三、收费标准
1.甲方按照国家及地方相关政策规定，结合实际服务内容，制定收费标准。
2.乙方同意按照甲方制定的收费标准支付医疗服务费用。
四、费用支付
1.第三方同意按照甲方开具的收费票据，在约定的时间内支付相应费用给甲方。
2.第三方支付医疗服务费用的方式为：____。
五、甲方权利
1.甲方有权要求乙方提供必要的个人信息，以便为乙方提供合适的医疗服务。
2.甲方有权对乙方提供的个人信息进行保密，未经乙方同意，不得向任何第三方泄露。
3.甲方有权根据乙方病情变化，调整医疗服务内容和方案。
4.甲方有权要求乙方按照约定的时间和方式支付医疗服务费用。
六、甲方利益条款
1.甲方有权在合同期限内获得乙方支付的医疗服务费用。
2.甲方有权要求乙方按照约定的服务质量标准接受医疗服务。
3.甲方有权要求乙方在医疗服务结束后，提供书面评价或反馈。
七、乙方违约及限制条款
1.若乙方未按照约定支付医疗服务费用，甲方有权采取法律手段追讨。
2.若乙方在医疗服务过程中，故意隐瞒病情，导致医疗服务效果不佳，乙方应承担相应责任。
3.乙方在合同期限
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