妊娠合并内科疾病课件.pptVIP

心脏手术指征不主张妊娠期手术手术时机应在幼年、妊娠前或分娩后心瓣膜病孕妇若不愿流产，而内科治疗欠佳，可考虑妊娠期行瓣膜置换或瓣膜切开术病毒性肝炎

ViralHepatitis乙型病毒性肝炎最常见妊娠合并重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一；及早识别、合理产科处理是成功救治的一个重要因素；母婴传播是乙肝的重要传播途径，新生儿注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗是有效的阻断方法病毒性肝炎

ViralHepatitisHAV主要经消化道传播，感染后获得持久免疫力，母婴传播罕见HBV主要经血液传播，母婴传播是其重要途径；在妊娠时容易发展为重型肝炎；HCV主要通过输血及母婴传播途径，重型肝炎少见，易转为慢性；HDV需伴随HBV存在HEV主要经消化道传播，极少发展为慢性，若妊娠期感染HEV，尤其合并HBV，易发展为重型妊娠期及产后肝脏生理变化雌、孕激素水平升高，增加肝脏负担雌激素水平升高，部分孕妇出现肝掌、蜘蛛痣，分娩后4-6周消失凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ和纤维蛋白原等合成增加，血液处于高凝状态血液稀释，白蛋白下降，球蛋白因网状内皮系统亢进略增加，白/球下降ALT、AST、γ-GT、TBIL等血液稀释略有下降，分娩后因分娩创伤和哺乳而略有短暂上升妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠本身不增加对肝炎病毒的易感性肝脏负担加重，使肝炎病情加重、复杂重症肝炎发生率高,死亡率较非孕明显增加孕期BMI升高，营养物质需要增加，肝糖原储备减少胎儿代谢产物需母体肝脏完成解毒妊娠期大量雌激素需肝脏代谢和灭活妊娠期内分泌系统变化致HBV再激活分娩时缺氧、出血及手术麻醉等加重肝脏负担妊娠期细胞免疫功能增强妊娠并发症引起的肝损害易与病毒型肝炎混淆病毒性肝炎对母儿的影响对孕产妇的影响妊娠期并发症增多妊娠期高血压疾病的发生率增加（对醛固酮的灭活能力下降）产后出血发生率增加（肝功损伤致凝血因子产生减少致凝血障碍，尤其重肝易致DIC)孕产妇病死率升高对胎儿、新生儿的影响妊娠早期合并急性肝炎易致流产妊娠晚期合并肝炎易出现胎儿窘迫、早产、死胎；新生儿死亡率增高临床表现症状体征常不明显，缺乏特异性症状：身体不适、酸痛、畏寒及发热等流感样症状；乏力、纳差、尿黄、恶心呕吐、腹部不适，右上腹疼痛、腹胀、腹泻等消化系统症状体征：皮肤和巩膜黄染、肝区叩疼等临床中更多面临的是辅助检查的解读病毒血清学检查:serologicmarkers甲型肝炎：抗HAV-IgM,HAVRNA(+）乙型肝炎：HBsAg(+),HBeAg和/或HBeAb(+),HBcAb(+)；和/或HBV-DNA(+)丙型肝炎：抗HCV-抗体(+)，HCVRNA(+)丁型肝炎：同时HBsAg(+)；抗HDV-IgM,HDVRNA(+)戊型肝炎：抗HEVIgM(+)肝功能评估谷丙转氨酶（ALT）ALT广泛存在于人体的肝脏、心肌、骨骼肌、肾脏等组织中，而以肝细胞内含量最多。反映肝功能受损最敏感、最常用的指标之一1%肝细胞受损即可使其升高1倍谷草转氨酶（AST）AST主要分布于心肌，其次是脑、肝、肾等组织。ALT主要存在于肝细胞浆内，而AST主要存在于肝细胞线粒体内，只有在肝细胞严重受损时AST才释放到血液中，故对于肝炎诊断的特异性和灵敏度均较ALT为低。肝功能评估ALT/AST的比值急性肝炎时，ALT/AST比值常大于1慢性肝炎时，ALT/AST的比值可小于1肝硬化时ALT/AST比值倒置更为明显重型肝炎时ALT/AST的比值也小于1在临床上，该比值可反映肝细胞损伤的严重程度，并可估计预后。肝功能评估血清胆碱酯酶由肝细胞合成后分泌反映肝脏合成功能降低的程度与病情的严重程度有关蛋白质测定血清白蛋白：半衰期较长，约为21d血清前白蛋白：半衰期仅1d,更敏感球蛋白：多数肝胆疾患增高。监测γ球蛋白持续增高，提示病情预后不好，是肝炎慢性化并向肝硬化发展的先兆肝功能评估胆红素：胆红素代谢主要在肝脏进行间胆高－－肝前性直胆高－－肝后性同时高－－肝损害两者的比例对预后的判断亦有意义，直接胆红素比例高的患者愈后较好。胆汁酸肝胆疾病时常升高临床中内科医生关注度不高但产科意义重大－－胎儿猝死宫内！！！肝功能评估血糖肝脏是维持血糖正常的主要器官，大量肝组织坏死时肝内糖原耗竭，无法补充血糖，肝衰竭时可出现明显的低血糖。预后不良！凝血功能凝血因子主要在肝脏合成凝血功能反映病情严重程度与预后关系重大应作为肝功能评估的重要指标临床常易忽视肝功能评估HBV-DNA定量其高低并不与肝损害程度平行与母