企业入驻申请表模板.doc

云创空间企业孵化器

企业/项目入驻申请表

填表日期:年月日编号:

企

业

基

本

情

况

企业名称

企业性质

法人代表

身份证号

手机

经营范围

关键产品

企业总人数

注册地点

注册时间

注册资本

年利润

(万元)

年缴税

(万元)

联络人

邮箱

手机

股

东

构

成

情

况

股东名（个人/单位）

性质

投资额

股权百分比

项

目

基

本

情

况

项目名称

所属产业

主创人

创办时间

手机

年研发经费

研发团体

人

财务人员

人

申请人

身份证号

手机

经济、社会效益估计（提供就业岗位、利润、纳税、知识产权等）:

企业/项目介绍:

专利情况

受理中□;已授权□;无□正受理项;已授权项。

专利技术产品基础信息:

企业有没有正在进行或将要进行高科技项目:有□;无□;（有,则请填写基础信息）

基础信息:

企业有没有新工艺、新技术、新材料项目:有□;无□;（有,则请填写基础信息）

基础信息（包含在中国或国际同行业中所处水平/地位）:

核

心

团

队

情

况

学历

博士:人

硕士:人

本科:人

专科:人

职称

高级:人

中级:人

初级:人

企业/项目整体人员组成:技术研发类所占比重大□;非技术研发类所占比重大□

海外留学人员

无□;有□人

是否占股

无□;有□所占百分比%

核

心

团

队

成

员

简

历

1

姓名:

年纪:

性别:

职位/职务:

专业:

学历:

从业年限:

职称/专业等级:

关键教育经历:

关键工作经历:

其她（工作成绩、专业擅长、研究方向、研究结果等）:

核

心

团

队

成

员

简

历

2

姓名:

年纪:

性别:

职位/职务:

专业:

学历:

从业年限:

职称/专业等级:

关键教育经历:

关键工作经历:

其她（工作成绩、专业擅长、研究方向、研究结果等）:

核

心

团

队

成

员

简

历

3

姓名:

年纪:

性别:

职位/职务:

专业:

学历:

从业年限:

职称/专业等级:

关键教育经历:

关键工作经历:

其她（工作成绩、专业擅长、研究方向、研究结果等）:

核

心

团

队

成

员

简

历

4

姓名:

年纪:

性别:

职位/职务:

专业:

学历:

从业年限:

职称/专业等级:

关键教育经历:

关键工作经历:

其她（工作成绩、专业擅长、研究方向、研究结果等）:

核

心

团

队

成

员

简

历

5

姓名:

年纪:

性别:

职位/职务:

专业:

学历:

从业年限:

职称/专业等级:

关键教育经历:

关键工作经历:

其她（工作成绩、专业擅长、研究方向、研究结果等）:

企业/项目拟用面积

㎡

性质

办公□;厂房□;其她□

拟入驻

时间

企业现在最需要处理问题:

孵化器企业服务中心意见:

孵化器领导小组意见:

填表说明:

1、申请方是企业,请在“企业名称”处加盖公章,并提供营业执照、法人代表身份证、税务登记证和企业其她资质证书复印件（加盖公章）。

2、申请方是自然人或仅有项目还未成立企业,请提供申请人身份证复印件。

3、项目申请需附上项目介绍/说明书或可行性汇报。

4、本表可手写或打印,请确保字迹清楚,内容真实有效。

5、填写尽可能详实信息将更有利于您申请顺利经过审批。