甲状腺机能亢进的诊断与药物治疗.pptxVIP

甲状腺机能亢进的诊断与药物治疗甲状腺机能亢进是一种常见的内分泌代谢疾病。本专题将系统介绍其诊断方法与药物治疗策略。我们将从病因、临床表现到诊断流程和个体化治疗进行全面讲解。by

什么是甲状腺机能亢进？定义甲状腺机能亢进是指甲状腺合成释放过多的甲状腺激素。这导致机体代谢率显著增高。发病机制主要涉及甲状腺受体异常激活或甲状腺自身免疫反应。这些因素促使甲状腺激素产生过多。

甲状腺机能亢进的流行病学1发病率全球发病率约为0.5%-2%。我国甲亢患病率约为1.3%，每年新发病例约130万。2好发人群女性发病率是男性的5-10倍。20-40岁为高发年龄段，但任何年龄均可发病。

甲状腺机能亢进的常见原因格雷夫斯病最常见原因，占甲亢患者的70%-80%。属于自身免疫性疾病，产生甲状腺刺激抗体。中毒性结节性甲状腺肿甲状腺结节自主分泌过多激素。多见于中老年人，占甲亢患者的10%-15%。亚急性甲状腺炎病毒感染后引起甲状腺炎症。甲状腺激素暂时性释放增多，症状多自限性。

甲状腺机能亢进的临床表现怕热多汗基础代谢率增高，体温升高。即使在寒冷环境中也感觉炎热，常有大量出汗。消瘦尽管食欲增加，但因代谢过快导致体重下降。严重患者可能出现营养不良。疲乏无力肌肉蛋白质分解增加，导致全身无力。特别是近端肌肉无力更为明显。

甲状腺机能亢进的临床表现（续）1心悸患者常感心跳加快、心跳有力。即使在休息状态下也能感觉到心脏跳动。2心律失常窦性心动过速最为常见。约10%患者可出现心房颤动，尤其在老年患者中。3高输出状态心输出量增加，脉压增大。严重者可发展为甲状腺心脏病，表现为心力衰竭。

甲状腺机能亢进的临床表现（续）情绪不稳患者易激动、焦虑。情绪波动大，常感到烦躁不安。注意力不集中思维活动增多但不连贯。工作效率下降，难以专注于单一任务。失眠入睡困难，睡眠质量下降。即使入睡也容易惊醒，感觉睡不够。震颤细小快速震颤，尤其在手指伸直时更明显。影响精细动作协调。

甲状腺机能亢进的临床表现（续）食欲亢进代谢率增高导致能量消耗增加。患者常感饥饿，食量明显增大。腹泻肠蠕动加快，消化吸收功能受损。每日排便次数增多，粪便稀薄。恶心呕吐部分患者可出现胃肠道不适。严重时可有恶心、呕吐等消化不良症状。

甲状腺机能亢进的临床表现（续）皮肤变化皮肤细腻潮湿。由于血管扩张，皮肤常呈现温暖潮红。1多汗即使在凉爽环境中也汗如雨下。夜间盗汗现象常见。2脱发头发变细柔软易断。部分患者出现明显脱发，甚至秃发。3指甲异常甲床分离，呈现匙状指甲。指甲生长加快但变脆易折断。4

甲状腺机能亢进的临床表现（续）突眼格雷夫斯病特有表现，眼球向前突出。严重者可见角膜暴露和视力下降。睑裂增宽上睑抬高，睑裂明显加宽。患者呈现凝视状态，眨眼次数减少。眼外肌受累眼外肌水肿、纤维化，导致复视。眼球运动受限，常见向上凝视障碍。

甲状腺机能亢进的诊断流程1确诊综合临床表现和实验室检查确立诊断2辅助检查实验室检查和影像学检查3初步评估病史采集和体格检查诊断甲状腺机能亢进需全面收集病史。关注起病时间、症状演变和家族史十分重要。体格检查应详细评估甲状腺大小、质地和有无结节。同时检查心率、眼征和皮肤变化。

甲状腺机能亢进的实验室检查1甲状腺功能检查血清TSH、FT3、FT4测定2自身抗体检测TRAb、TPOAb、TgAb3常规检查血常规、肝肾功能等实验室检查是甲亢诊断的金标准。应首选甲状腺功能三项检测，包括TSH和甲状腺激素。自身抗体检测有助于明确病因。常规检查则用于评估甲亢对各器官系统的影响。

甲状腺功能检查详解TSH是最敏感的指标，在甲亢早期即明显降低。正常参考范围为0.35-5.5mIU/L。FT3和FT4水平升高，反映甲状腺激素过度分泌。但应注意某些特殊类型甲亢可仅表现为T3或T4升高。

甲状腺自身抗体检测抗体类型临床意义正常参考值TRAb格雷夫斯病特异性标志物1.75IU/LTPOAb自身免疫性甲状腺疾病标志物34IU/mLTgAb自身免疫性甲状腺疾病标志物115IU/mLTRAb是甲状腺受体抗体，格雷夫斯病诊断的特异性标志物。阳性率达90%以上。TPOAb和TgAb在多种自身免疫性甲状腺疾病中可阳性。它们与疾病活动度相关。

甲状腺影像学检查甲状腺超声是首选的影像学检查方法。可评估甲状腺大小、结构和血流情况。格雷夫斯病超声表现为弥漫性甲状腺肿大，回声减低。血流信号明显增多，形成地狱火征象。中毒性结节性甲状腺肿可见单个或多个高功能结节。亚急性甲状腺炎则呈现局灶性低回声区。

甲状腺影像学检查（续）放射性碘摄取率测定将微量放射性碘口服后，测量甲状腺摄取率。格雷夫斯病摄取率升高，而甲状腺炎型甲亢则降低。甲状腺核素扫描使用99mTc或123I进行显像。可区分热结节和冷结节，为结节性甲亢提供有价值信息。

甲状腺机能亢进的诊断标准1临床症状出现