发热性疾病的诊断与治疗.pptxVIP

发热性疾病的诊断与治疗发热是临床常见症状，正确诊断和治疗发热性疾病至关重要。本演示将详细介绍发热的定义、分类、病因及治疗方法，帮助医务人员提高诊疗水平。作者：

什么是发热？定义发热是体温调定点上移引起的调节性体温升高，是机体的一种防御反应。诊断标准腋窝体温超过37.4℃可定为发热，直肠温度通常比口腔温度高0.5℃。病理机制内源性致热原作用于体温调节中枢，导致前列腺素E合成增加，引起体温升高。

发热的分类1急性发热发热持续时间少于7天，常见于上呼吸道感染、肺炎等疾病。2亚急性发热发热持续时间在7天至3周之间，见于伤寒、布鲁氏菌病等。3慢性发热发热持续时间超过3周，常见于结核、自身免疫性疾病、肿瘤等。

常见热型稽留热体温持续在39℃以上，日波动不超过1℃，见于肺炎、伤寒等。弛张热体温波动超过1℃但不恢复正常，见于肺结核、脓毒症。间歇热体温波动大，可恢复正常，见于疟疾、脓毒症等。波状热体温呈周期性波浪状变化，见于布鲁氏菌病、霍奇金病。

发热的病因感染性疾病细菌、病毒、真菌及寄生虫感染是最常见的发热原因。1肿瘤性疾病恶性肿瘤可通过多种机制引起发热，如产生细胞因子。2自身免疫性疾病炎症因子释放导致体温调节中枢异常，引起发热。3其他原因药物热、代谢性疾病和中枢神经系统疾病也可引起发热。4

感染性发热细菌感染常见于肺炎、尿路感染、败血症，常伴白细胞升高。病毒感染常见于流感、腮腺炎、肝炎，多伴淋巴细胞增多。真菌感染常见于念珠菌病、隐球菌病，免疫力低下者多见。寄生虫感染常见于疟疾、阿米巴病，嗜酸性粒细胞常增多。

肿瘤相关发热实体肿瘤肾癌、肝癌和肺癌最常引起发热。肿瘤坏死可释放热原物质。血液系统恶性肿瘤霍奇金淋巴瘤的佩尔-艾伯斯坦热是典型表现。多发性骨髓瘤也可引起发热。发热机制肿瘤坏死、产生致热细胞因子、继发感染或免疫功能紊乱均可引起发热。

自身免疫性疾病相关发热自身免疫性疾病常伴有发热。系统性红斑狼疮患者约80%出现发热。类风湿关节炎活动期常有低热。血管炎可表现为持续高热。

不明原因发热（FUO）定义发热持续时间≥3周，体温≥38.3℃，经过一周系统检查仍未明确诊断。经典型FUO发生于普通人群，常见原因包括感染、肿瘤和自身免疫性疾病。医院获得性FUO住院患者发生的不明原因发热，常与院内感染相关。特殊类型中性粒细胞减少性和HIV相关性FUO有其特殊的病因谱。

FUO的常见病因感染性疾病结缔组织病肿瘤性疾病其他感染性疾病占FUO病因的约50%，主要包括结核、内脏脓肿和心内膜炎。结缔组织病约占20-30%。肿瘤性疾病约占15-20%。其他原因约占10%。

发热患者的临床评估详细病史询问发热特点、伴随症状、接触史、旅行史和用药史都是重要线索。全面体格检查皮肤黏膜、淋巴结、心肺腹及神经系统检查不可或缺。实验室检查血常规、炎症标志物、微生物学检查是基础项目。影像学检查从胸片、超声到CT、MRI，逐步深入排查病因。

体温测量测量部位口腔温度一般比腋窝高0.3℃，直肠温度比口腔高0.5℃。耳温计测量鼓膜温度，反应快但准确性较差。测量方法水银温度计需测量5-10分钟，电子体温计约需1分钟。红外线额温枪方便但易受环境影响。注意事项进食、饮水或吸烟后30分钟内不宜口腔测温。体温昼夜有波动，下午温度通常较高。

发热患者的实验室检查（1）检查项目临床意义参考值白细胞计数细菌感染常升高，病毒感染可降低4-10×10^9/L中性粒细胞比例细菌感染明显升高50-70%C反应蛋白(CRP)炎症早期标志物8mg/L降钙素原(PCT)细菌感染特异性较高0.05ng/mL血沉(ESR)非特异性炎症指标男15mm/h，女20mm/h

发热患者的实验室检查（2）血培养发热高峰前采集，至少2-3对，阳性率15-20%。敏感性低但特异性高。尿培养尿路感染诊断的金标准，应在抗生素使用前采集，中段尿标本最佳。病原学检查包括细菌涂片染色、抗原检测、核酸检测和血清学检查等多种方法。药物敏感试验指导抗生素合理使用，减少耐药菌产生，提高治疗效果。

发热患者的影像学检查胸部X线快速简便，可发现肺部感染、结核和肿瘤等病变。是发热患者的基础检查项目。腹部B超无创伤性检查，可显示肝胆脾胰肾及盆腔病变。适用于腹部感染源筛查。CT扫描分辨率高，可发现小病灶。增强CT有助于发现脓肿、肿瘤和血管病变。核磁共振（MRI）对软组织分辨率极高，适用于中枢神经系统和复杂部位感染评估。

特殊检查方法PET-CT对肿瘤和炎症灶检出率高，是FUO患者重要检查。骨髓穿刺对血液系统疾病诊断至关重要。淋巴结活检可确诊淋巴瘤和结核。脑脊液检查对中枢神经系统感染必不可少。

发热的鉴别诊断1感染VS非感染通过炎症指标、病原学检查和影像学鉴别2局部感染VS全身感染根据器官症状和体征进行判断3细菌感染VS病毒感染依据白细胞分类、PCT和