肺炎支原体感染的诊治.ppt

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日问题

1.支原体肺炎的诊断？2.支原体肺炎的治疗：药物？疗程？3.治疗后是否要复查MP-IgM?第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日肺炎支原体感染的诊治长兴人民医院儿科第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日肺炎支原体（mycoplasmsapneamoniae,MP）已逐渐成为小儿呼吸系统疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日病原学主要病原为肺炎支原体，是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中最小者，能通过细菌滤器，需要含胆固醇的特殊培养基，在接种10天后才出现菌落，菌落很小，很少超过0.5mm，病原体直径为125-150nm，与粘液病毒的大小相仿，无细胞壁，故呈球状、杆状、丝状等多种形态，革兰氏染色阴性，能耐冰冻，37℃时只能存活几小时。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日MP感染的概念一、阴性感染：多见于成人或儿童在体检时或患其他疾病时，检测滴度MP-IgM时呈阳性或1:80以上，而患者并无临床症状，据报告健康人群中MP-IgM阳性可达14.9-16%，无发热，无感染症状，不需治疗。第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、初次感染，近期感染：

可引起上下呼吸道感染，有发热及呼吸道症状，以前未查MP-IgM者，发病时滴度可达1:80、1:160、1:320或以上，应给予大环内酯类药物治疗。第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日三、既往感染：

通过询问病史可知，2-3月前曾患MP感染，曾做过MP-IgM检测。此次化验其MP-IgM滴度低于以前检测结果，无临床症状，不需治疗。第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日四、再感染（持续感染，或称反复感染）：

以前或近期（2-3个月内）患过MP感染，此次检测结果滴度高于前次检测，临床再次出现症状，应给予大环内酯类药物治疗。第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日五、混合感染（二重感染）：

已诊断为MP感染或先后混合其他病原（合并细菌或病毒感染），近年发现，MP感染易引起EB病毒感染或二者混合感染，此时除给予大环内酯类药物外，应同时给予抗炎、抗病毒治疗。第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日流行病学本病主要通过呼吸道飞沫传播，平时见散发病例，全年均有发病，以冬季较多。肺炎支原体在非流行年间约占小儿呼吸道感染病原的10-20%，流行年份则高达30%以上，约每隔3-7年发生一次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长，可达一年。可表现为肺炎、支气管炎、气管炎、咽炎。不少门诊病人症状较轻，如不做血清学检查，极易漏诊。第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床表现

1.潜伏期，约2-3周。2.症状：轻重不一，大多起病不甚急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛等症状。体温在37-41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张热，或仅有低热，甚至不发热。肺炎时多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液，有时阵咳稍似百日咳，偶见恶心、呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹，一般无呼吸困难表现，婴幼儿患者可有喘鸣及呼吸困难。第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日3.肺炎支原体肺炎体征：

以年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴儿期呼吸音减弱，有湿性啰音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。支原体肺炎可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿。支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害。第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日呼吸道外病变可涉及皮肤黏膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹。偶见非特异性肌痛及游走性关节痛，胃肠道系统可见呕吐、腹泻、肝功损害；血液系统较常见溶血性贫血；神经系统损害表现为多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损害。第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日4.x线检查：

肺炎支原体肺炎多表现为单侧病变，约占80%以上，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺侵润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性肺实变影，可见肺不张，往往一处消散而他处有新的侵润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样侵润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日5.病程：

自然病程自数日至2-4周不等，大多数在8-12日退热，恢复期需1-