冠脉造影流程操作.ppt

冠脉造影流程操作入门

冠脉造影流程操作门学习冠脉造影，是学习介入治疗的前奏，是根底，是根本功。

冠脉造影流程操作门

冠脉造影流程操作门当我们第一次进入导管室，映入眼帘的是那些价值不菲的机器，一排排的支架、导管，满桌子的药品、耗材，但是作为临床已是老手的你，是不会被吓到滴~~！

导管室的布局

冠脉造影流程操作门我们了解了导管室根底布局后，下一步我们该怎么办呢？你不可能一下子就成为一个合格的操作者，甚至不能一下子成为一个助手，那我建议你先从外围工作做起，先看看别人怎么做，不要嫌麻烦。

冠脉造影流程操作门要学习的书本知识?冠状动脉造影与临床?，这本书是真正教学型的。?冠脉介入诊治技巧与器械选择?。?心血管介入学?等等。最重要的是：心脏解剖。

助手工作

右上肢摆位

消毒

助手工作

助手工作

开始助手工作

你要知道一个造影所需的器械有：桡动脉穿刺包，放到弯盘里备用；造影导丝：一般为绿色J头硬导丝，或者超滑又叫泥鳅导丝；造影导管：一般为5F多功能导管，根据情况还有很多导管；三联三通、输液器〔2个〕、测压导管、针管〔5ml1个；20ml2个〕；冲洗盆；肝素盐水盘、硝酸甘油杯、2袋生理盐水、纱布2包。最好摆的井井有条。

铺无菌巾在你铺的时候，操作者在开始准备：用5ml针管抽麻药，用一个20ml的针管抽取硝酸甘油和肝素。当你铺好了，此时操作者已经开始选择穿刺点准备穿刺了。咱可别在旁边傻站着，你还有助手的工作呢！将造影导管用肝素盐水预冲，后将导丝穿入造影导管备用，然后连接三联三通！

三联三通

助手工作

机头正位

造影开始

造影开始

学习摇床助手就应该专心致志的进行摇床了。摇床要使屏幕始终跟着导丝头走，就是屏幕始终显示导丝头，大局部初学者摇到不知道哪里去了，这里首先大家要掌握人体解剖结构，了解血管走形，知道机头位置与投射部位关系。我们可以把看屏幕想象成在机头正上方看病人，你向前推，病人位置便是向右，向上推，病人投射影便是向下，就是你推床向那，屏幕显示病人投射影就向相反的方向。顺便教给大家一个学习方法小窍门，你可以在一张A4纸上画一个大概人形，用摄像头来看，屏幕就是机头所看到的影响，你固定，来推动A4纸，代替练习摇床，你就会学的飞快的！

学习摇床什么部位在机头正下方，便显示什么部位，所以当导丝送入后，踩线，将床摇到病人右锁骨处正好在机头正下方，你可以看着病人位置摇到位后看看屏幕，切忌摇床不固定而出现滑床。〔就是按住摇床按钮头不放来回乱推〕。一般会看到导丝向左侧走入到锁骨下动脉。跟随导丝头摇床，导丝会进入到升主动脉，然后下下行，导丝头会再窦底盘曲。此时助手的任务是固定导丝，将体位摆为正位，将屏幕显示。

造影开始

左冠体位一般造影，会首先选择左冠。左冠造影我们一般选择6个固定体位，根据不同情况会进行小的调整。当正位导管到位后，体位顺序〔站在助手位置观察机头位置〕：头位→左肩位→蜘蛛位→正足位→肝位→右肩位。这样便于记忆，顺时针转一圈！简单又实用！→

正头位：正位+头位=AP+CRA→

左肩位：左前斜+头位=LAO+CRA→

蜘蛛位：左前斜+足位=LAO+CAU→

正足位：正位+足位=AP+CAU→

肝位：右前斜+足位=RAO+CAU→

右肩位：右前斜+头位=RAO+CRA→

右冠体位左侧斜位45°：这个体位即是右冠插管体位，亦是造影体位，此体位可以充分显示右冠头、体部，是观察右冠的最重要体位。头位：根本上这两个体位就可以将右冠展示清楚了。→

右冠：左侧斜位45°→

助手、新手工作→

泰尔茂穿刺鞘管套装→

标准穿刺套装〔导丝未显示〕→

桡动脉穿刺→

桡动脉穿刺用三指定位法，以食指为搏动最强点为穿刺点和麻醉点，中指及无名指标记动脉大体走向，针刺进皮肤后就要沿此走向进针。进行表皮浸润麻醉。麻药量不要太大，1ml左右即可，尽量使针头与皮肤平行进针，免得皮丘太大影响穿刺时搏动感变弱或搏动弥散，导致进针偏移。老年人血管多少有些硬化，妇女那么血管很细，此时会出现血管滑动，所以，进针时要用手指轻轻按压血管，以固定动脉，但不要用力按压，有时会反而感觉不到搏动，而导致穿刺失败。穿刺成功后可补充少量麻药，以防止出现桡动脉痉挛，沿导丝方向穿刺点后2~5mm内补充1ml即可，不用太多。→

桡动脉穿刺：麻醉→

桡动脉穿刺：进针麻醉完成后，关键的是进针了，进针角度一般与皮肤呈30°~45°角。假设是血管粗而表浅，那么穿刺角度大些亦可假设是血管细，搏动感不明显，那么穿刺角度略小。进针点可选择麻醉的进针点。进针前需认真的感觉好，再进针。进针点不怕选择的时间长，就怕选择错，记住一针见血。感觉动脉搏动最强点，用指腹来感觉，指腹的中点，即穿刺点。穿刺时针进入皮肤下后，可以摸一摸，感觉下针尖走向和动脉搏