起重机械作业许可证表格.docVIP

起重机械作业许可证

校内申请作业部门

作业地点

作业内容

作业人

监护人

特种作业操作证

操作项目

附操作证复印件

操作证

编号

发证机关

车型及吨位

车牌号

现场负责人及联系方式

是否需要封路

封路地点及时间

作业时间

年月日时分至月日时分止

作业条件和安全预防措施确认

序号

内容

是否到位

单位确认

1

施工单位、操作人员、起重机械（行驶证、保险单、年检报告等）资质齐全有效

2

起重机械和所有设备、工具、索具符合安全技术标准

3

作业前设置现场通行控制、警示标识和警戒围栏

4

所有作业人员都经过安全培训且熟悉紧急响应程序

5

机械操作人严格按照《起重机械安全规程》（GB6067-2010）施工作业，作业时现场监护人不得离开岗位

6

作业时天气状况良好，无大风、大雾等极端天气

注意事项

1.大型车辆不得在7:30-8:30、11:00-14:30、17:00-18:00三个时间段进入校园，已进校的大型车辆，不得在此时间段施工或进出校园；

2.起重机械进校时需主动出示本许可证；

3．作业证须至少提前一天申请办理，申请作业部门（单位）填好并盖章后，施工负责人以及作业人（必须携带国家相关部门颁发的特种作业操作证）凭借此表到保卫处（主楼A103）办理作业许可证；

4.作业人员需自带警戒线、警示标识等。

校内申请特种作业部门（单位）相关负责人意见：

签字（盖章）：（手机号：）

保卫部门（主管部门）意见：

签字（盖章）：日期：