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反复发作的缺血
ST段不断变化
(ST段压低或短暂的ST段抬高)
梗塞后早期的不稳定心绞痛
心肌钙蛋白升高
血液动力学不稳定
主要的心率失常(VF,VT)
糖尿病
ECG表现排除ST段变化
高危病人
急性期的危险分层
低危病人
观察期内无胸痛反复发作
无ST段压低或抬高，但有负T波,平伸的T波或正常ECG
起初和重复检查无发现心肌钙蛋白升高或其他心肌坏死的生物学标记
体检,ECG监测,采血
无持续节段升高
GPIIb/IIIa拮抗剂
冠脉造影
低危
高危
阳性
两次阴性
压力试验
冠脉造影
肝素(低分子或普通),阿司匹林,
氯吡格雷(波立维)*,Beta受体阻断剂,硝酸脂
第二次肌钙蛋白测量
*除非计划5天内进行冠脉搭桥术.
急性冠脉综合症（ACS）治疗法则
*断定为高危的病人（演变至心梗或死亡）
反复发作的缺血
ST段不断变化
(ST段压低或短暂的ST段抬高)
梗塞后早期的不稳定心绞痛
心肌钙蛋白升高
血液动力学不稳定
主要的心率失常(VF,VT)
糖尿病
ECG表现排除ST段变化
使用
GPIIb/IIIa拮抗剂
冠脉造影
针对高危患者的治疗策略*
基础治疗
阿司匹林,氯吡格雷(波立维),Beta受体阻断剂(如无禁忌症),硝酸脂，低分子肝素
*断定为高危的病人（演变至心梗或死亡）
针对高危患者的治疗策略*
冠脉造影
4-48小时内
尽早开始，如果出现以下情况的话：
主要的心率失常
血液动力学不稳定
曾行冠脉搭桥术
梗塞后早期的不稳定心绞痛
治疗管理
如果行血管成形术的话，开始灌输GPIIb/IIIa受体拮抗剂并持续12小时(Abciximab)或24小时(Tirofiban,Eptifibatide)
对适宜行PCI术或不适宜行血运重建术的病人给予氯吡格雷(波立维)
对准备进行冠脉搭桥术的病人，术前5天停用氯吡格雷(波立维)
针对低危患者的治疗策略
观察期内无胸痛反复发作
无ST段压低或抬高，但有负T波,平伸的T波或正常ECG
起初和重复检查无发现心肌钙蛋白升高或其他心肌坏死的生物学标记
基础治疗
阿司匹林,氯吡格雷(负荷量300mg，然后每天75mg),Beta受体阻断剂,有可能加用硝酸脂和钙拮抗剂
无ECG变化
第二次肌钙蛋白测量:阴性
停用肝素
口服阿司匹林,氯吡格雷(波立维),Beta受体阻断剂,
有可能加用硝酸脂和钙拮抗剂
压力试验
-确立冠状动脉疾病(CAD)的诊断
-评估将来事件的危险
针对低危患者的治疗策略
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