DB36_T 1582-2022 养老机构老年人服务档案技术规范.docx

ICS03.080.00

CCSA12

DB36

江西省地方标准

DB36/T1582—2022

养老机构老年人服务档案技术规范

Technicalcodeforservicearchivesoftheagedinold-ageinstitutions

2022-05-30发布2022-07-01实施

江西省市场监督管理局发布

I

DB36/T1582—2022

目次

前言 II

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

4基本要求 2

5内容要求 2

6记录要求 3

7建档、归档与保管要求 4

8利用要求 4

9质量管理要求 5

附录A（资料性附录）入院登记表 6

附录B（资料性附录）房间物品登记表 7

附录C（资料性附录）护理记录 8

附录D（资料性附录）食品/药品检查记录 9

附录E（资料性附录）委托服务记录 10

附录F（资料性附录）日常健康记录 11

附录G（资料性附录）心理咨询记录 12

附录H（资料性附录）康复记录 13

附录I（资料性附录）临终关怀记录 14

附录J（资料性附录）离院小结表 15

附录K（资料性附录）居家上门服务记录 16

附录L（资料性附录）服务档案首页 17

II

DB36/T1582—2022

前言

本文件按GB/T1.1-2020给出的规则起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江西省民政厅提出并归口。

本文件主要起草单位：江西省民政厅、九江市社会福利院。

本文件主要起草人：陈君、李青、殷娟、周兰芳、黄丽君。

DB36/T1582—2022

1

养老机构老年人服务档案技术规范

1范围

本规范规定了养老机构老年人服务档案内容、记录、归档与利用要求。

本规范适用于江西省行政区域内所有养老机构。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T18894电子文件归档与电子档案管理规范

GB/T29353养老机构基本规范

GB38600养老机构服务安全基本规范

GB/T35796养老机构服务质量基本规范

GB/T37276养老机构等级划分与评定

MZ/T039老年人能力评估

MZ/T168养老机构老年人健康服务档案管理规范

MZ/T184机构营养监测标准

GF-2016-2001养老机构服务合同

养老机构管理办法（中华人民共和国民政部令第66号）

江西省公办养老院入住评估轮候管理办法（试行）（赣民字[2020]56号）

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

老年人服务档案oldpeopleservicerecord

入住养老机构的老年人在日常生活照料和就医等活动过程中形成的具有保存价值的文字、图表及声像等不同形式的历史记录。

3.2

健康档案healthrecord

对入住养老机构的老年人在日常就医等活动中形成的文字、符号、图表及影像等资料的总和。

（引自MZ/T168—2021）

3.3

DB36/T1582—2022

2

医务人员medicalpersonnel

经过考核和卫生行政部门批准和承认，取得相应资格及执业证书的各级各类卫生技术人员。

4基本要求

4.1养老机构应建立老年人服务档案管理制度。

4.2养老机构应加强老年人服务档案信息安全工作，不得泄露老年人服务档案信息。

4.3老年人服务档案应编号，按“一人一档一号”的原则建档。档案号应遵照“行政区域代码+养老机构编码+老年人身份证号码”的规则编制。（例：南昌市东湖区社会福利院王XX老人，档案号应为

360102--0001

4.4老年人服务档案中需要签名时，应由本人亲笔签署。老年人没有能力签署的，可以由监护人签署。

4.5老年人服务档案建档率应达到100%。

4.6档案管理人员应具备与岗位要求相适应的能力。

5内容要求

5.1档案类型

按照服务内