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中国急性肾损伤临床实践指南

主要包括以下内容：

一、定义与分类

1.急性肾损伤（AKI）：指在短时间内（通常为数小时至数天），肾功能突然减退，表现为血清肌酐（SCr）升高和/或尿量减少。

2.根据病因和病程，AKI可分为以下三类：

（1）肾前性AKI：因有效血容量不足、心排出量降低或肾血管收缩等因素导致肾脏灌注不足；

（2）肾性AKI：因肾脏本身病变导致，如肾小球肾炎、肾小管坏死等；

（3）肾后性AKI：因尿路梗阻等因素导致尿液排泄受阻。

二、诊断与评估

1.诊断标准：

（1）SCr升高：48小时内升高≥26.5μmol/L；

（2）尿量减少：24小时内尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml；

（3）SCr升高和尿量减少同时出现。

2.严重程度评估：

（1）轻度：SCr升高＜44.2μmol/L，尿量＞500ml/24h；

（2）中度：SCr升高44.288.4μmol/L，尿量＜500ml/24h；

（3）重度：SCr升高＞88.4μmol/L，尿量＜200ml/24h。

3.风险评估：

采用AKI风险评分模型（如AKIN、KDIGO等）对患者进行风险评估，以便及时采取干预措施。

三、治疗

1.原则：早期识别、及时干预、纠正可逆病因、防止肾功能恶化。

2.一般治疗：

（1）维持水电解质平衡；

（2）营养支持；

（3）控制感染；

（4）改善心功能；

（5）纠正贫血；

（6）避免使用肾毒性药物。

3.特殊治疗：

（1）肾替代治疗：如血液透析、腹膜透析等；

（2）血液净化：如血液灌流、血浆置换等；

（3）药物治疗：如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。

4.个体化治疗：根据患者病因、病情、年龄、合并症等因素，制定个体化治疗方案。

四、预防

1.避免使用肾毒性药物；

2.及时纠正水电解质平衡紊乱；

3.积极治疗原发病，防止肾损伤加重；

4.加强对患者及家属的健康教育，提高对AKI的认识和预防意识。

五、护理

1.密切观察病情变化，监测尿量、SCr等指标；

2.保持呼吸道通畅，预防肺部感染；

3.做好皮肤护理，预防压疮；

4.保持导管通畅，预防感染和血栓形成；

5.加强心理护理，缓解患者焦虑、恐惧情绪。

六、转诊与随访

1.AKI患者病情稳定后，应定期随访，监测肾功能、血压、尿蛋白等指标；

2.对于慢性肾病、高血压、糖尿病等高风险人群，应加强监测，及时转诊至肾脏病专科就诊。

通过以上措施，旨在提高我国急性肾损伤的诊疗水平，降低患者病死率，改善预后。