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新西兰妇科肿瘤协会妊娠滋养细胞疾病诊疗指南

背景及引言

妊娠滋养细胞疾病（GTD）是妊娠相关的一系列疾病，包括葡萄胎（完全

性葡萄胎和部分性葡萄胎），侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌以及胎盘部位滋养细

（

胞肿瘤PSTT）。妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）是指需要化疗的妊娠滋养细

（（

胞疾病。GTN通常继发于葡萄胎60%）、人工流产或自然流产病史30%）,

（

正常妊娠或者异位妊娠病史10%）。

GTN最常见于葡萄胎后hCG持续増高。孕妇中GTD的发病率为1/200-

1000,各种族发病率各异，亚洲女性高发，与非亚裔女性相比，二者发病率

分别为1/390和1/750，足月妊娠后发病率为1/50000。此类疾病多见于15

岁以下的少女及45岁以上的中年妇女。

病理机制和染色体倍性

部分性葡萄胎为三倍体，一条染色体来源于母亲，两条来源于父亲。此类

胚胎通常于妊娠8-9周死亡，多见于双精子受精。完全性葡萄胎常常为二

倍体，源于父系染色体复制或者双精子与空卵子结合（缺乏母体基因）。

染色体核型通常为46XX（单精子复制其DNA#75%）或者46XX,46XY

（双精子妊娠，25%）。胎盘部位肿瘤为二倍体，源于正常胚胎或者完全

性匍甸胎。

临床表现

1.妊娠期早孕期的不规则阴道流血，较高的hCG,子宫大于妊娠周数，

剧吐，子痫前期和甲状腺机能亢逬；超声：特殊的影像学表现，常见于完

全性葡萄胎。

2.肉眼的组织学表现部分性葡萄胎通常和正常妊娠物相似，因此常常被

漏诊；完全性葡萄胎表现为串状葡萄样组织，通常仅见于妊娠中期，由于

妊娠滋养细胞疾病通常早期即被诊断，因此这点也很少见。

3.妊娠后不良事件妊娠结束后持续阴道流血是罹患GTN的高危因素，妊

娠后出现持续或不规则阴道流血时应行尿妊娠试验，呼吸困难或神经学异

常表现等转移症状很少出现，阴道GTN通常发生于穹窿或者前壁下段，由

于血管丰富通常出血严重，因此应该避免活检。

各型妊娠滋养细胞疾病的诊断要点

1.葡萄胎：根据基因型和病理特点分为部分性和完全性葡萄胎,早期妊娠时

（小于8-12周），HE染色很难区分二者的病理，因此常常需要染色体分

型和p57免疫组化来鉴别诊断。

2.侵袭性葡萄胎：通常见于葡萄胎后hCG持续增高、不规则阴道流血、

腹痛或者水肿。诊断此类疾病时需要定量监测血hCG和肿瘤hCG。

3.绒毛膜癌通常继发于完全性葡萄胎（25-50%）:症状有不规则阴道流

血、盆腔包块或者远处脏器转移（肝、月市、脑）的表现。hCG通常是升

高的，由于此类肿瘤常常伴随出血和坏死,病理诊断通常比较困难。

4.胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）:很少见，通常进展缓慢,继发于葡萄

胎，非葡萄胎流产或者足月妊娠。PSTT通常伴随妇科肿瘤的表现，约1/3

存在远处转移,部分患者出现高泌乳素血症及肾病的表现。血hCG水平通

常比较低甚至正常，数值通常和肿块体积相关，显微镜下可见细胞内

HPL。这类此病常常对化疗药物不敏感。

5.上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）:更为少见，常常被误诊为宫颈鳞状细胞

癌，绒毛膜癌或者胎盘部位滋养细胞肿瘤，约1/3患者合并远处脏器转

移，常见于肺。血hCG水平通常比较低，和胎盘部位滋养细胞肿瘤一样,

上皮样滋养细胞肿瘤性质不明，良性也可进展为恶性，且对化疗药物抵

抗。

胎的手术治疗

1-清宫术不论子宫大小，负压吸引术常常是首选的治疗方案，但后续化疗

几率更高。术前用药软化宫颈便于扩宫且有利于围手术期安全。根据肿块

的大小选择合适的吸引器，并使用扩宫条持续扩张至相应的直径。

通常扩张至12mm（国内一般最大为10号扩宫条）比较方便操作。清宫

术后可肌注缩宫素促进宫缩止血，有学者认为予以缩宫素治疗可能导致滋

养细胞的扩散。但是有报道指出术