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急腹症CT诊断腹部外伤腹部外伤是临床急诊常见病症，及时准确诊断对救治至关重要。CT作为重要影像学手段，能快速全面评估腹部损伤程度。本演示将深入探讨CT在腹部外伤诊断中的应用及价值。作者：

目录1基础知识急腹症概述、CT在急腹症诊断中的作用、腹部外伤的类型及原因。2检查技术CT检查技术、扫描参数、图像重建方法。3影像表现各器官外伤的CT表现、诊断关键点、分级标准与诊断陷阱。4临床应用案例分析、介入治疗、随访意义与未来发展。

急腹症概述定义急腹症是指起病急骤、病情危重、需要紧急处理的腹部疾病综合征。患者常有剧烈腹痛及腹膜刺激征。常见原因包括炎症、穿孔、梗阻、出血和缺血等。外伤可直接引起多种急腹症表现。临床特点表现为突发腹痛、腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音改变等。严重者可出现休克症状。

急腹症的主要类型炎症性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等，表现为局部炎症和腹膜刺激征。1穿孔性消化道穿孔、胆囊穿孔等，表现为弥漫性腹膜炎。2梗阻性肠梗阻、胆道梗阻等，表现为腹胀、呕吐等。3出血性消化道出血、脾破裂等，表现为腹腔内出血。4缺血性肠系膜血管栓塞，表现为腹痛和肠坏死。5

CT在急腹症诊断中的优势快速全腹部扫描仅需数秒至数分钟，适合急危重患者。扫描速度快减少运动伪影。全面一次检查可评估所有腹部器官。能同时显示实质脏器、空腔器官及血管。高分辨率能清晰显示细微病变。对比度分辨率高，可区分不同密度组织。多平面重建可进行多平面、三维重建。提供更直观的空间关系展示。

腹部外伤的类型钝性损伤由非穿透性外力导致常见于交通事故、跌落能量沿肋骨传导常导致实质脏器挫伤或撕裂穿透性损伤由锐器直接穿透腹壁常见于刀刺伤、枪伤损伤路径相对直接常导致空腔脏器穿孔

腹部外伤的常见原因交通事故方向盘冲击、安全带损伤、高速减速伤。最常见的腹部钝挫伤原因。高处跌落垂直冲击力导致肝脾破裂。脊柱骨折常合并腹腔器官损伤。暴力伤害拳打脚踢、刀刺伤、枪伤。穿透性伤害常导致血管和空腔器官损伤。

CT检查技术（1）扫描范围从膈顶至耻骨联合。外伤患者常需扩大范围，包括胸腔和盆腔。层厚选择常规使用5mm层厚。对于精细结构评估可使用1-2mm薄层扫描。重建间隔重叠重建可提高图像质量。间隔通常为层厚的50%-80%。

CT检查技术（2）1平扫首先进行无造影剂扫描。评估钙化、高密度血肿、异物。平扫能识别基础病变。2增强扫描静脉注射碘造影剂。评估器官实质、血管结构。增强扫描提高病灶检出率。3三期扫描包括动脉期、门静脉期、延迟期。动脉期可显示活动性出血。门静脉期最佳显示实质器官。

CT检查技术（3）多平面重建（MPR）在冠状位、矢状位重建图像。有助于评估损伤的空间关系。提高对线性裂伤的检出率。最大密度投影（MIP）突出显示高密度结构如血管、出血灶。特别适合评估血管损伤。容积再现（VR）三维立体显示腹部结构。直观展示损伤与周围组织的关系。适合手术前评估。

肝脏外伤的CT表现（1）肝挫伤表现为不规则低密度区边界模糊不清增强扫描显示不均匀强化肝裂伤线状或楔形低密度影从包膜延伸至深部严重者可达肝门肝包膜下血肿新鲜血肿呈高密度包膜与肝实质间新月形影可压迫肝实质

肝脏外伤的CT表现（2）1活动性出血征象增强扫描中，造影剂喷射状或片状外溢。动脉期最明显，延迟期可见漂浮征。2门静脉损伤血管中断、假性动脉瘤形成。门静脉气体是严重损伤的表现。3胆道损伤胆汁外溢形成胆汁瘤。表现为囊状低密度影，周围有反应性改变。

脾脏外伤的CT表现1脾完全破裂脾实质完全断裂，碎片散在2脾裂伤线状低密度影穿过脾实质3脾挫伤局部低密度区，不规则形态脾脏是最常见的腹部实质器官损伤部位，其血供丰富，损伤后出血多。CT评估脾损伤的严重程度对治疗决策至关重要。脾包膜下血肿表现为新月形高密度区，随时间演变密度降低。严重脾损伤可伴有大量腹腔积血。

胰腺外伤的CT表现胰腺挫伤胰腺局部或弥漫性肿胀。密度不均，增强减弱。周围液体带形成。胰腺裂伤胰腺实质中断，呈线状低密度。常见于胰体部，可能完全横断。胰管损伤胰管扩张或中断。胰液外溢形成胰腺假性囊肿。延迟期可见胰液渗出。

肾脏外伤的CT表现（1）1肾蒂损伤肾动静脉断裂，肾脏无强化2肾裂伤延伸至集合系统的裂隙3肾挫伤局限性不规则低密度区肾脏外伤的CT分级依据损伤深度和血管受累程度。肾挫伤为最轻程度，表现为局部实质水肿和出血。肾裂伤穿透肾皮质，严重者可达集合系统。肾蒂损伤最为严重，常导致肾功能丧失，需紧急手术。

肾脏外伤的CT表现（2）肾周血肿新鲜血肿呈高密度。位于肾周筋膜内或外。严重压迫可致肾脏移位。尿外溢集合系统破裂导致尿液外溢。延迟期见造影剂外溢。可形成尿瘤。活动性出血增强扫描见造影剂外溢。动脉期最为明显。喷射状或斑片状高密度。

空腔脏器外伤的CT表现胃损伤胃壁增厚、中断胃周液体积聚游离气体小肠损伤肠壁增厚、模糊肠周液体条带肠系膜带状