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发热的常见病因和诊断流程发热是临床上最常见的症状之一，可由多种疾病引起。正确诊断发热原因对于治疗至关重要。本演示将系统介绍发热的病因、分类和诊断方法，帮助医护人员建立清晰的临床思路。作者：

什么是发热？体温超标腋下测量体温超过37.3°C即为发热。口腔测量超过37.5°C，直肠测量超过38°C。正常波动人体正常体温在36-37.3°C之间。清晨较低，下午至傍晚达到峰值。生理意义发热是机体对抗病原体的防御机制。适度发热可增强免疫反应，抑制病原体生长。

发热的分类1超高热体温41°C，极度危险2高热39-41°C，严重状态3中度发热38-39°C，需密切关注4低热37.3-38°C，轻微发热不同程度的发热提示不同的临床严重性。超高热可导致惊厥和脑损伤，需紧急处理。

发热的病理生理机制体温调节中枢下丘脑前视区是体温调节中枢1外源性致热原细菌内毒素、病毒等2内源性致热原IL-1、IL-6、TNF-α等细胞因子3体温升高产热增加，散热减少4致热原作用于下丘脑，通过前列腺素E2重设体温恒温点，导致产热增加。

常见病因概述123感染性疾病约70-80%发热病例由感染引起，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染非感染性疾病自身免疫性疾病、肿瘤、药物热、代谢性疾病等不明原因发热详尽检查后仍无法确定病因的发热，约占10-15%

感染性疾病（一）：细菌感染肺炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等引起。常伴咳嗽、胸痛和呼吸困难。尿路感染大肠杆菌最常见。表现为尿频、尿急、尿痛，可伴腰痛。上呼吸道感染溶血性链球菌等引起。咽痛、扁桃体肿大是典型症状。胃肠道感染沙门菌、志贺菌等引起。腹痛、腹泻、呕吐是主要表现。

感染性疾病（二）：病毒感染疾病主要症状特征表现流感高热、全身酸痛季节性流行腮腺炎腮腺肿胀、发热单侧或双侧肿胀麻疹发热、皮疹口腔黏膜科氏斑新冠病毒发热、干咳嗅觉味觉减退病毒感染通常伴有特征性的临床表现，可帮助区分不同病原体。

感染性疾病（三）：其他病原体真菌感染念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。免疫功能低下患者常见。深部真菌感染可致持续发热。寄生虫感染疟疾、血吸虫病、丝虫病等。流行病学史重要。可引起周期性发热。立克次体感染斑疹伤寒、恙虫病等。传播媒介为蚤、虱、蜱、螨。皮疹为特征表现。

非感染性疾病（一）：自身免疫性疾病1系统性红斑狼疮多系统受累，蝶形红斑、关节炎、肾炎和浆膜炎常见。抗核抗体阳性是特征。2类风湿关节炎对称性关节炎，晨僵明显。类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阳性有助诊断。3血管炎不同类型累及不同大小血管。巨细胞动脉炎可表现为颞部疼痛和发热。

非感染性疾病（二）：肿瘤淋巴瘤霍奇金和非霍奇金淋巴瘤常表现为发热、盗汗和体重减轻（B症状）。淋巴结肿大是关键体征。白血病急性白血病患者常有高热。伴贫血、出血和感染倾向。骨髓检查是确诊金标准。实体肿瘤肾癌、肝癌等可引起不明原因发热。肿瘤坏死或分泌致热细胞因子所致。

非感染性疾病（三）：其他药物热抗生素、抗癫痫药、化疗药常见。停药后24-72小时内体温恢复正常。代谢性疾病甲状腺危象、嗜铬细胞瘤危象可引起高热。痛风急性发作也可伴发热。中枢神经系统疾病脑出血、蛛网膜下腔出血可引起中枢性发热。体温调节异常，退热药效果不佳。

不明原因发热定义和标准体温≥38.3°C，持续时间≥3周，经过1周住院检查或3次门诊检查仍无法明确诊断。常见病因感染（25-40%）、肿瘤（20-30%）、自身免疫性疾病（10-20%）、其他（15-20%）。诊断难点非典型表现、少见病原体、药物相关、多系统疾病早期表现不全。

诊断流程概述1病史采集详细了解发热特点、伴随症状、旅行史、接触史、用药史等。2体格检查全面系统检查，寻找感染灶、肿块、皮疹等线索。3实验室检查血液、尿液、分泌物常规检查及培养，炎症指标，免疫学检查等。4影像学检查X线、CT、超声、MRI、核医学等，寻找潜在病灶。

病史采集（一）：基本信息发热持续时间急性（3周）还是慢性（≥3周）发热对诊断思路有重要影响。体温变化特点稽留热、弛张热、间歇热、不规则热各有不同诊断提示。伴随症状呼吸道、消化道、泌尿道、神经系统、皮肤等症状帮助定位病变。

病史采集（二）：特殊情况1旅行史国内外旅行可能接触特定地区流行病原体。热带地区旅行需考虑疟疾。2接触史动物接触（布鲁氏菌病、Q热）、人群接触（流感、结核）、虫媒接触（立克次体）。3用药史药物可直接引起发热或导致感染风险增加。关注抗生素、生物制剂等。4既往病史基础疾病（如HIV感染、自身免疫病）对发热诊断至关重要。

体格检查（一）：一般检查测量体温应规范可靠。电子体温计腋下测量需5分钟。注意记录测量时间和方式。发热患者应全面评估生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和氧饱和度。

体格检查（二）：系统检查皮肤黏膜寻找皮疹、出血点、黄疸。某些皮疹有特征性表现，如玫瑰