炎性指标及临床药学应用总结.ppt

监控病情炎症、创伤的严重程度病情进展程度或病情控制程度急性心梗、缺血性脑中风急性心肌梗死局部梗死广泛梗死60mg/L160mg/L缺血性脑中风10mg/L10mg/L独立预报指标第25页，共52页，星期日，2025年，2月5日CRP检测临床应用…疾病CRP（mg/l）意义COPD45mg/l(8.5–86mg/l病情加重但无肺炎97mg/l(49–145mg/l)病情加重伴发肺炎羊膜早破20绒（毛）膜羊膜炎晚期先兆流产36.5±3.4难免流产组16.1±3.2安胎成功组系统性红斑狼疮60感染30可排除严重感染白血病100感染外科手术26.8±17.1感染组8.2±7.6非感染组第26页，共52页，星期日，2025年，2月5日CRP检测临床应用……疾病CRP（mg/l）意义小儿肺炎细菌性67.2±23.6鉴别细菌性、病毒性、衣原体支原体小儿肺炎病毒性15.5±3.8支原体衣原体28.9±7.1麻疹15.8±8.043.6±9.0单纯麻疹伴肺部细菌感染脑梗死（一周）3.77±0.9326.01±3.58无肺部感染并发肺部感染急性阑尾炎10062.07%盆腔炎85.3±33.5鉴别非炎症性急腹症………………第27页，共52页，星期日，2025年，2月5日白细胞和C反应蛋白结合分析白细胞、CRP均升高，以中性粒细胞升高为主：多细菌引起的炎症（肺炎、肠炎、尿路感染等都可能）白细胞升高，以淋巴细胞升高为主，CRP不高：多病毒引起的炎症，白细胞亦可不高，但病毒感染容易继发细菌感染，监测血常规可能提示外周血象升高白细胞升高，CRP不高：可能是呕吐、腹泻引起的反应性增高，等症状好了，自然就会正常白细胞、CRP均不高：有可能正常，也有可能是重度感染第28页，共52页，星期日，2025年，2月5日WBC、ESR与CRP比较WBCESRCRP感染时反应速度升高较慢，治疗有效后降低缓慢2-3天后升高，至少2-3周后才恢复正常变化快速，几小时即可见升高，平均8小时增加一倍，治愈后，很快降至正常影响因素年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等不受年龄、生理、免疫状态、药物治疗等影响鉴别诊断不易鉴别细菌和病毒感染不能鉴别细菌和病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性其数量的变化不能反映疾病的活动性无相关CRP量的动态变化与疾病的活动性相关第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日四、降钙素原PCT★PCT的产生、稳定性、清除外科术后、大面积创伤、烧伤等患者血清PCT浓度变化★PCT临床意义细菌感染严重程度判断指导抗菌药物应用非典型病原体感染中的PCT水平脓毒症中PCT的使用PCT检测的局限性PCT作为全身严重感染标志物的优势第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日降钙素原PCT血清降钙素(CT)的前肽物质分子量：14.5kDa由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性11号染色体上的单拷贝基因转录甲状腺滤泡细胞降钙素原前体内源多肽酶降钙素原PCT分解细胞内特殊蛋白酶降钙素正常情况下第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日PCTMüllerB.etal.,JCEM2001CT降钙素在细菌感染/脓毒血症状态下PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统生理情况下主要由甲状腺合成与分泌，感染时多种组织均可产生第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日PCT体内外稳定性好，有利于检测。血浆中的PCT非常稳定，收集标本24h后，PCT浓度在室温下大约下降12％，在4℃大约下降6％不受以下因素影响*类固醇药物*检测不受采血后细菌污染的影响*自身免疫性疾病*年龄、性別*免疫功能低下状态:肝硬化、HIV感染第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日PCT清除未确定PCT排出的特定途径，经肾脏排出很少，严重肾功能衰竭的病例中，PCT并不大量升高虽然尿液浓度波动范围较大，但尿液PCT/血浆PCT＝1∶4因此，对有肾衰竭或接受人工肾替代治疗的病人而言，仍可用PCT来诊断是否细菌感染第34页，共5