低钠血症护理查房.ppt

低钠血症护理查房

2021年8月;;

病例回忆;;8月2日血钾3.36mmol/l、血钠128.7mmol/l、血氯85.6mmol/l

真菌菌丝阳性

8月5日WBC10.15*109/l、中性78.3%

8月13日血钾4.27mmol/l、血钠127.0mmol/l、血氯86.7mmol/l血常规正常

血糖波动在mmol/l;B超示：轻度脂肪肝

胆囊多发结石

双肾多发囊肿;Ⅰ级护理，糖尿病饮食

吸氧、监护

补钠、补钾

抗感染、抗真菌

止咳、化痰、平喘、抗矽肺

抗血小板聚集、扩冠、改善循环

降糖、降压

;

40岁以后，血钠每10年下降1mmol/L。

正常老年人低钠血症的发生率约7%。

慢性病住院的患者中——22.5%

神经科有10%低钠血症

;主要阳离子;;肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素、心房钠脲肽、皮质激素等途径来完成调控。

;血清中钠离子浓度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有细胞外液容量的改变，称为低钠血症，是临床上常见的水、钠代谢紊乱。

低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常水平，不一定真正合并机体钠含量的下降。;低钠血症分类;低钠血症分类;病因分类—根据渗透压与低钠血症的关系;低渗性低钠血症;总体钠减少的低钠血症;;;多合并高血糖状态,常见于血糖控制不好的糖尿病患者。由于胰岛素绝对或相对缺乏,葡萄糖无法从细胞外转移至细胞内,导致细胞外葡萄糖含量明显升高,ECF渗透压增加。此时,细胞内的水分向细胞外转移,造成ECF钠离子浓度相对减少,而出现高渗性低钠血症。

有观察说明,平均血糖浓度每上升5.6mmol/L,可减少血浆钠离子1.7mmol/L,增高血浆渗透压2Osmmol/kg·H2O。;肾功能不全的患者使用甘露醇等高渗溶液时,也会发生同样的现象。这些高渗性的物质除了直接提高血浆渗透压外,还可以通过渗透性利尿的作用,使血浆渗透压进一步升高,导致病情恶化。;;

胃肠道病症：食欲下降，恶心，呕吐

肌肉病症：肌肉无力、痉挛，阵发性抽搐

;低钠血症对机体产生的损害以中枢神经系统

(CNS)最为突出。

中枢神经病症：

神经衰弱病症：四肢无力，头晕，头痛，动作失调，呕吐，嗜睡

精神病症：精神失常、幻觉、精神错乱

严重颅压升高病症：头痛、呕吐、眼底水肿…

脑水肿：见图

;①病症：头痛，恶心，呕吐，意识障碍

②体征：视乳头水肿

;③头颅CT：脑池变小、脑室变小、

脑沟、消失、外侧裂消失

;程度;低钠血症从病因来说，不外是钠的丧失和耗损，或者是总体水相对增多↑，总的效应是血浆渗透压降低↓(血钠浓度是血浆渗透压维系的主要成分)。

〔NA++K+〕×2+BS+BUN=MMOL/L

正常值280~310MMOL/L

280MMOL/L为低渗

310MMOL/L为高渗;;低钠血症的治疗;第1个24h内，先补给计算出来缺钠量的1/3—1/2较为平安，然后根据治疗效果，监测血压、皮肤弹性、神志、血尿渗透压和血钠浓度作出判断，补足剩余缺失的钠;急性病症性低钠血症：

1、高容量性：限水、输注高渗盐水、合并使用利尿剂。

2、等容量性：限水、利尿。

3、低容量性：等渗盐水补充血容量及补充胶体物质。;慢性病症性低钠血症：

24小时内血钠升高不大于10%

以后的速率不宜超过1-1.5mmol/L/h

无病症性低钠血症：

不必治疗——处理原发病+限制水摄入;根据血清钠浓度计算：

需要补充的钠盐量〔mmol〕=[血钠正常值〔mmol/L〕-血钠测得值〔mmol/L〕]×体重〔kg〕×0.60〔女性0.50〕。

注意点：

⑴血钠正常值可用142mmol/L计算。

⑵17mmolNa+=1g钠盐。

⑶当天补给1/2的计算量和日需要量4.5g;患者体重90Kg,入院时血钠128mmol/l，为中度低钠血症。补钠方法：[142〔mmol/L〕-128〔mmol/L〕]×90〔kg〕×0.6=需要补充的钠盐量〔mmol〕=756〔mmol〕/17=44.5g

一般可先补给1/2或1/3，即22.5g或14.8g再加上钠的日需要量4.5g，共26.5g或19.3g。

给予0.9%NS1000ml+浓氯化钠注射液40ml-13g+盐胶囊2粒tid——3g

该病人实际日补钠量为：16克

;

平安治疗目标：

为每小时使血[Na]升高1mmol/L

公式：

(输入钠离子-血清钠离子)÷(总体水+1)=补充钠离子量