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甲状腺功能异常的评估和治疗甲状腺疾病是内分泌科常见病症，影响全球数亿人口。本专题将全面介绍甲状腺功能异常的评估方法与治疗策略。作者：

目录1基础知识甲状腺解剖、生理功能、激素种类及调节轴。2功能检查血清学检查、影像学检查、同位素检查及自身抗体检测。3功能异常甲亢与甲减的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断。4治疗与管理药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗及患者管理。

甲状腺的解剖结构位置甲状腺位于颈部前下方，紧贴气管前壁。与喉部相邻，左右两叶由峡部连接。重量成人甲状腺重约15-20克。女性略重于男性，妊娠期可增大。形状典型蝴蝶状，由两侧叶和连接的峡部组成。部分人可有甲状腺锥体叶。

甲状腺的生理功能1影响生长发育促进骨骼发育，神经系统发育2调节新陈代谢影响基础代谢率，热量产生3合成分泌甲状腺激素T3和T4是主要激素甲状腺是人体最大的内分泌腺体之一。其激素作用几乎遍及全身各系统。甲状腺功能对儿童智力发育尤为重要。成人期影响能量代谢与组织器官功能。

甲状腺激素的种类甲状腺素(T4)主要由甲状腺分泌的激素。四碘甲状腺原氨酸，血中半衰期约7天。三碘甲状腺原氨酸(T3)活性较T4高，但血中浓度低。部分由甲状腺直接分泌，大部分由T4脱碘转化。其他形式反向T3(rT3)：无活性代谢产物。结合蛋白：运输甲状腺激素。

下丘脑-垂体-甲状腺轴下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)。通过门脉系统到达垂体前叶。垂体前叶受TRH刺激分泌促甲状腺激素(TSH)。TSH进入血液循环。甲状腺TSH刺激甲状腺合成释放T3和T4。T3和T4通过负反馈抑制TRH和TSH分泌。

甲状腺功能检查概述血清学检查测定TSH、游离T3、游离T4等激素水平。检测甲状腺相关自身抗体。影像学检查超声检查甲状腺大小、结构、血流。CT和MRI评估甲状腺周围组织关系。同位素检查131I甲状腺摄取率反映甲状腺功能。甲状腺显像评估功能状态。

甲状腺功能血清学检查（一）1TSH促甲状腺激素是评估甲状腺功能的首选指标。对甲状腺功能变化最敏感，反映负反馈调节。2游离T4(FT4)血清中未与蛋白结合的T4，反映活性状态。不受结合蛋白浓度变化影响，临床意义大。3游离T3(FT3)未与蛋白结合的T3，生物活性最强。在某些甲亢状态下有独特诊断价值。

甲状腺功能血清学检查（二）检查项目临床意义受影响因素总T4(TT4)血液中总T4浓度结合蛋白水平影响总T3(TT3)血液中总T3浓度结合蛋白水平影响反向T3(rT3)无活性代谢产物严重疾病时升高这些检查通常作为基础检查的补充。在特殊情况下如妊娠、肝病、肾病时有重要意义。与游离激素联合评估，可全面了解甲状腺激素代谢状态。

甲状腺自身抗体检查1抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)Hashimoto甲状腺炎最敏感标志物。阳性提示自身免疫性甲状腺疾病风险增加。2抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)自身免疫性甲状腺炎辅助指标。甲状腺癌术后监测中需评估。3促甲状腺素受体抗体(TRAb)Graves病特异性标志物。分刺激型和阻断型，影响TSH受体功能。

甲状腺影像学检查超声检查首选无创检查方法。评估甲状腺大小、结构、结节特征和血流分布。CT扫描评估甲状腺与周围组织关系。对纵隔内甲状腺和气管受压情况观察清晰。核磁共振成像(MRI)软组织对比度优于CT。无辐射，用于特殊情况评估。

甲状腺同位素检查131I甲状腺摄取率反映甲状腺功能状态和碘代谢能力。甲亢时通常升高，甲减时降低。帮助区分甲亢类型，指导放射性碘治疗。甲状腺显像显示甲状腺形态和功能状态。评估结节功能活性，热或冷结节。Graves病典型表现为弥漫性摄取增高。

甲状腺功能亢进概述定义甲状腺激素分泌过多，引起组织代谢亢进。表现为多系统功能紊乱。流行病学女性发病率高于男性。全球患病率约0.5-2%。病因分类自身免疫性：Graves病。结节性：毒性结节。炎症性：甲状腺炎。

Graves病Graves病是最常见的甲亢病因，为自身免疫性疾病。特征性表现包括弥漫性甲状腺肿大、眼征和特异性皮肤病变。TRAb阳性是诊断金标准，血清T3、T4升高，TSH抑制。

中毒性结节性甲状腺肿单发毒性腺瘤单个自主功能亢进的结节1多发毒性腺瘤多个自主功能亢进的结节2临床特点甲状腺肿大不对称，结节可触及3诊断方法显像示热结节，周围组织抑制4多见于中老年人，女性多于男性。临床表现较Graves病轻，眼征少见。结节自主分泌甲状腺激素，不受TSH调控。TRAb常为阴性。

其他甲亢病因亚急性甲状腺炎病毒感染后发生，甲状腺疼痛。经历短暂甲亢期，后可转为甲减。甲状腺摄碘率低，自限性病程。无痛性甲状腺炎自身免疫性炎症，无明显疼痛。产后女性多见，甲状腺无疼痛。甲状腺激素释放入血导致甲亢。药物性甲亢碘剂、淀粉酸钠、胺碘酮等导致。甲状腺激素过量服用所致。停药后症状可改善。

甲亢的临床表现（