甲状腺功能异常的检查和治疗.pptxVIP

甲状腺功能异常的检查和治疗甲状腺疾病是常见的内分泌系统问题。正确的检查和治疗对患者健康至关重要。本演示将详细介绍甲状腺功能异常的各种类型、诊断方法和治疗选择。by

甲状腺概述1新陈代谢调节分泌甲状腺激素控制新陈代谢速率2生长发育促进正常生长发育和组织分化3体温调节维持正常体温和能量平衡4解剖位置位于颈部前侧气管两侧的蝴蝶状器官

甲状腺功能异常的类型甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺激素分泌过多，导致代谢率升高。甲状腺功能减退（甲减）甲状腺激素分泌不足，导致代谢率降低。甲状腺炎甲状腺组织炎症，可引起功能亢进或减退。甲状腺结节与癌症甲状腺组织异常生长，可能良性或恶性。

甲状腺功能异常的常见症状甲亢症状心悸、多汗体重减轻易怒、焦虑怕热、皮肤湿润眼睛突出甲减症状疲劳、嗜睡体重增加怕冷、皮肤干燥记忆力下降便秘、浮肿

甲状腺功能检查概述血液检查甲状腺功能三项、五项、七项，评估甲状腺激素和抗体水平。影像学检查B超、CT、核素扫描，观察甲状腺大小、结构和功能变化。穿刺活检细针穿刺活检，确定结节良恶性，是诊断金标准。

甲状腺功能血液检测项目1促甲状腺激素（TSH）由垂体分泌，调节甲状腺激素产生。是诊断甲状腺功能异常的最敏感指标。2游离甲状腺素（FT4）反映甲状腺主要激素的活性水平。与TSH结合可确定功能状态。3游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）活性最强的甲状腺激素，反映甲状腺实际功能。4甲状腺相关抗体包括TPOAb、TgAb、TRAb，指示自身免疫性甲状腺疾病。

促甲状腺激素（TSH）检测下丘脑分泌TRH1垂体分泌TSH2甲状腺分泌T3和T43反馈调节T3和T4抑制TRH和TSH4正常参考值范围：0.4-4.0mIU/L。TSH水平升高提示甲状腺功能减退，而降低则提示甲状腺功能亢进。

游离甲状腺素（FT4）和三碘甲状腺原氨酸（FT3）激素正常参考范围生理意义FT49.0-25.0pmol/L主要分泌形式FT33.5-6.5pmol/L活性最强形式游离形式激素反映实际生物活性，比总T3和总T4更具临床意义。FT3水平主要取决于外周T4转化，而非甲状腺直接分泌。

甲状腺相关抗体检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）自身免疫性甲状腺炎（桥本病）的特异性标志物。阳性表明存在甲状腺自身免疫损伤。甲状腺球蛋白抗体（TgAb）与TPOAb常同时出现。在甲状腺癌患者术后监测中有特殊意义。TSH受体抗体（TRAb）格雷夫斯病（毒性弥漫性甲状腺肿）的特异性标志物。分为刺激型和阻断型。

甲状腺影像学检查甲状腺超声（B超）无创、方便、经济，是首选检查方法。可评估甲状腺大小、形态、结构及结节特征。计算机断层扫描（CT）对评估甲状腺与周围组织关系有优势。特别适用于大型甲状腺肿或可疑恶性病变。甲状腺核素扫描评估甲状腺功能和结节活性。可区分热结节和冷结节，辅助判断良恶性。

甲状腺穿刺细针抽吸活检（FNAB）适应症确定大于1厘米或可疑恶性的结节需要进行穿刺活检。超声引导定位利用超声精确定位结节位置，提高穿刺准确性。细针穿刺抽吸使用细针穿刺结节，抽取细胞样本。过程快速，疼痛轻微。病理学分析对获取的样本进行细胞学分析，判断良恶性。结果准确率高达95%。

甲状腺功能亢进（甲亢）诊断1临床表现心悸、多汗、体重减轻、怕热、焦虑2实验室检查TSH降低，FT4/FT3升高3影像学检测甲状腺弥漫性肿大或结节4鉴别诊断格雷夫斯病、毒性结节、甲状腺炎甲亢诊断需综合临床症状和实验室检查。格雷夫斯病是最常见病因，TRAb阳性是其特征。

甲亢的治疗方法1234抗甲状腺药物如甲巯咪唑，抑制甲状腺激素合成，适用于初次发病患者放射性碘治疗口服放射性碘(131I)破坏甲状腺组织，适用于复发或药物难控制患者手术治疗甲状腺切除术，适用于大体积甲状腺肿、妊娠甲亢或恶性可能症状控制β受体阻滞剂控制心悸、焦虑等症状，辅助治疗

抗甲状腺药物治疗1药物选择甲巯咪唑(MMI)或丙硫氧嘧啶(PTU)，MMI为首选，妊娠早期选PTU。2剂量调整初始大剂量，症状缓解后逐渐减量。根据甲功监测结果调整用量。3维持治疗持续治疗12-18个月，约50%患者可能长期缓解。4停药评估TRAb转阴性且甲功正常，可考虑停药。需长期随访监测复发。

放射性碘（131I）治疗1适应人群适用于复发性甲亢、药物治疗失败或不耐受者。不适用于孕妇和哺乳期妇女。2治疗原理131I被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺滤泡细胞。一次口服即可，简单有效。3后续管理治疗后可能导致永久性甲减，需终身甲状腺素替代治疗。治疗后6个月内避孕。4注意事项治疗后短期内需避免与他人密切接触，特别是孕妇和儿童。

甲亢的手术治疗手术适应症巨大甲状腺肿、压迫症状明显、妊娠期药物控制不佳或可疑恶性病变。手术方式全甲状腺切除术或次全甲状腺切除术。现代手术采用微创技术，瘢痕小。术后管理需终身服用左旋甲