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儿科病历书写规范;目?录;病历书写基本要求;;及时性与规范性;;;儿科病历书写内容;确保患者基本信息准确无误，年龄应精确到月或天。;患者就诊的主要症状或体征，需简明扼要地描述。;;体格检查;儿科常见疾病病历示例;毛细支气管炎;体格检查
体温38.0℃，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，可闻及中湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，肝脾未触及肿大;随访计划;;消化系统疾病;病历标题;体格检查
体温39.0℃，神志清楚，精神反应可，心肺检查无异常，四肢肌张力正常，病理反射阴性;;现病史;;过敏性紫癜;病历书写常见问题与对策;信息记录不全或错误;;治疗方案不恰当或未记录;;儿科病历书写质量评估与改进;病历书写规范性;建立有效的病历质量反馈机制，及时发现问题并向上级汇报。;培训教育与持续提高;确保病历书写符合相关法律法规要求，如《病历书写基本规范》等。;THANKS
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