护理病历书写考试题目及答案.docxVIP

护理病历书写考试题目及答案

一、填空题

1.护理病历是护士对患者进行（全面评估）、（诊断）、（计划）、（实施）和（评价）等护理活动全过程的客观、真实、动态的记录。

2.首次护理记录应当在患者入院后（8）小时内完成。

3.护理记录应体现（以患者为中心）的整体护理理念。

4.体温单40～42℃之间的相应时间栏内纵行填写（入院）、（转入）、（手术）、（分娩）、（出院）、（死亡）等时间。

5.护理记录单中，PIO格式中P代表（护理问题），I代表（护理措施），O代表（护理结果）。

6.患者入院时间应精确到（分钟）。

7.手术患者护理记录单应在手术结束后（24）小时内完成。

8.长期医嘱的有效时间在（24）小时以上。

9.临时医嘱的有效时间在（24）小时以内。

10.护理记录中患者的病情变化应记录（症状）、（体征）及（辅助检查结果）的变化。

11.患者跌倒、坠床等不良事件应在（15）分钟内口头报告护士长及科主任。

12.护理文书书写应当（客观）、（真实）、（准确）、（及时）、（完整）、（规范）。

13.住院患者体温单的眉栏项目、日期及时间填写，用（蓝黑）墨水笔。

14.护理记录单上每页首行应填写（患者姓名）、（科别）、（床号）、（住院号）。

15.抢救患者时，未能及时书写护理记录的，有关人员应当在抢救结束后（6）小时内据实补记，并加以注明。

16.护士执行医嘱后，应在医嘱单上（签全名）。

17.特级护理患者护理记录应（根据病情变化随时）书写。

18.一般患者护理记录单至少（每周）记录1次。

19.护理诊断的陈述方式包括（三部分陈述）、（二部分陈述）和（一部分陈述）。

20.护理病历中的健康教育内容应记录（教育时间）、（教育方式）、（教育内容）及（患者反应）。

二、单选题

1.下列关于护理病历书写要求，错误的是（）

A.应使用中文和医学术语

B.上级护理人员有审查修改下级护理人员书写病历的责任

C.进修护士书写的护理病历，由带教护士审查修改并签名

D.因抢救急危患者，未能及时书写护理记录的，应在抢救结束后12小时内补记

答案：D

2.体温单上大便失禁符号为（）

A.

B.※

C.

D.△

答案：B

3.下列属于临时医嘱的是（）

A.一级护理

B.半流质饮食

C.青霉素80万Uimbid

D.心电图检查

答案：D

4.护理记录单中，“患者今晨体温38.5℃，诉头痛、乏力”属于（）

A.P

B.I

C.O

D.以上都不是

答案：C

5.手术患者护理记录单中，“手术名称”应填写（）

A.手术科室医生拟定的手术名称

B.手术中实际实施的手术名称

C.麻醉记录单上的手术名称

D.病历首页上的手术名称

答案：B

6.护理文书书写中，下列数字使用阿拉伯数字的是（）

A.血压值

B.日期中的农历日期

C.星期几

D.医嘱时间

答案：A

7.一般患者护理记录单的书写频率，病情稳定者至少（）记录一次。

A.每天

B.每2天

C.每3天

D.每周

答案：D

8.下列关于护理诊断的描述，正确的是（）

A.护理诊断的名称应规范

B.护理诊断可以有主观资料

C.护理诊断是护士根据经验做出的判断

D.一个患者只能有一个护理诊断

答案：A

9.护理记录单中，“遵医嘱给予吸氧2L/min”属于（）

A.P

B.I

C.O

D.以上都不是

答案：B

10.患者住院期间的体温单，（）用红墨水笔填写。

A.体温

B.脉搏

C.呼吸

D.大便次数

答案：无正确选项，体温单中40-42℃之间的时间用红钢笔纵行填写，其他体温、脉搏、呼吸、大便次数等按规定用不同笔记录，但不是单纯红墨水笔。一般体温用蓝笔、脉搏用红笔等。

11.护理病历中，入院护理评估单应在患者入院后（）内完成。

A.2小时

B.4小时

C.8小时

D.24小时

答案：D

12.下列不属于护理病历的是（）

A.体温单

B.医嘱单

C.病程记录

D.护理记录单

答案：C

13.护理记录中，对患者的心理状态描述应（）

A.尽量使用专业术语

B.客观、真实、具体

C.凭护士主观判断

D.用模糊的词语描述

答案：B

14.护士在执行口头医嘱时，下列做法错误的是（）

A.一般情况下不执行口头医嘱

B.在抢救或手术过程中可执行口头医嘱

C.执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，双方确认无误后方可执行

D.抢救结束后，医生应在6小时内据实补记医嘱

答案：D，抢救结束后，医生应在抢救结束后即刻据实补记医嘱。

15.护理病历中，健康教育记录应体现（）

A.护士的主导作用

B.患者的被动接受

C