《严重化脓性腹膜炎》课件.pptVIP

*************************************X线片的诊断价值游离气体腹腔内游离气体是消化道穿孔的直接征象。液气平面液气平面是肠道梗阻的征象。CT扫描的优势1明确诊断CT扫描可以明确诊断，判断病变部位和范围。2指导治疗CT扫描可以指导手术方案的制定。B超的辅助作用判断积液B超可以判断腹腔内是否存在积液，并引导穿刺。鉴别诊断B超可以鉴别其他急腹症，如胆囊炎、胰腺炎等。诊断要点总结1病史详细询问病史，了解患者是否存在消化道疾病、手术史等。2体征注意腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征。3实验室检查检查血常规、电解质、腹腔穿刺液等。4影像学检查进行X线片、CT扫描、B超等检查。鉴别诊断消化道穿孔消化道穿孔可引起腹膜炎，但穿孔部位不同，症状和体征也不同。胰腺炎胰腺炎也可引起腹痛，但疼痛部位和性质与腹膜炎不同。盆腔炎盆腔炎也可引起腹痛，但疼痛部位和性质与腹膜炎不同。与其他急腹症区分阑尾炎阑尾炎的腹痛通常从脐周开始，逐渐转移到右下腹。1胆囊炎胆囊炎的腹痛通常位于右上腹，伴有恶心、呕吐等症状。2肾绞痛肾绞痛的腹痛通常位于腰部，呈阵发性剧烈疼痛。3消化道穿孔的鉴别胃、十二指肠溃疡穿孔患者常有胃、十二指肠溃疡病史，腹痛剧烈，X线片可见游离气体。肠穿孔患者常有肠道疾病史，腹痛剧烈，腹胀明显，X线片可见液气平面。胰腺炎的鉴别1腹痛部位胰腺炎的腹痛通常位于上腹部，呈持续性胀痛。2血淀粉酶胰腺炎患者血淀粉酶明显升高。盆腔炎的鉴别病史患者常有盆腔炎病史，或有性生活史。体征妇科检查可发现子宫压痛、附件增厚等体征。治疗原则早期诊断早期诊断是治疗成功的关键。积极抗感染选择有效的抗生素，控制感染。手术治疗清除病灶，引流脓液。早期诊断的重要性减少并发症早期诊断可以减少并发症的发生。1提高生存率早期诊断可以提高患者的生存率。2缩短住院时间早期诊断可以缩短住院时间，减少医疗费用。3积极的抗感染治疗选择抗生素根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素。联合用药可以联合使用多种抗生素，增强抗菌效果。足量足疗程抗生素应足量足疗程使用，以彻底清除细菌。手术治疗的指征1消化道穿孔消化道穿孔引起的腹膜炎，应及时进行手术修补穿孔。2阑尾炎穿孔阑尾炎穿孔引起的腹膜炎，应及时进行阑尾切除术。3胆道感染胆道感染引起的腹膜炎，应及时进行胆囊切除或胆管引流术。支持疗法的应用液体复苏纠正脱水和电解质紊乱。营养支持维持患者的营养状况，增强抵抗力。器官功能支持对出现器官功能障碍的患者，进行相应的支持治疗。手术方式的选择开腹手术适用于病情复杂、腹腔污染严重的患者。腹腔镜手术适用于病情较轻、腹腔污染较轻的患者。病灶清除术目的清除腹腔内的感染病灶，如坏死组织、脓液等。方法彻底清除感染病灶，避免残留。引流术的应用1目的引流腹腔内的脓液和炎性渗出液，减少腹腔压力，促进炎症消退。2方法放置引流管，定期冲洗引流。腹腔冲洗术目的清除腹腔内的细菌和毒素，减轻炎症反应。方法使用大量生理盐水或稀释的抗生素溶液冲洗腹腔。术后管理1观察病情密切观察患者的生命体征、腹部体征、引流液性质等。2抗感染治疗继续使用抗生素，控制感染。3支持疗法加强营养支持，维持液体平衡。营养支持的重要性增强抵抗力营养支持可以增强患者的抵抗力，促进伤口愈合。维持器官功能营养支持可以维持器官功能，减少并发症的发生。液体平衡的维持1监测出入量密切监测患者的出入量，及时补充液体。2纠正电解质及时纠正电解质紊乱，维持电解质平衡。并发症的预防切口感染加强切口护理，预防切口感染。肠瘘避免损伤肠道，预防肠瘘。脓毒血症积极控制感染，预防脓毒血症。预后评估病情严重程度病情越严重，预后越差。诊断是否及时诊断越及时，预后越好。治疗是否有效治疗越有效，预后越好。影响预后的因素年龄老年患者预后较差。1基础疾病合并其他基础疾病的患者预后较差。2营养状况营养状况差的患者预后较差。3预防措施预防感染注意个人卫生，避免感染。及时就医出现腹痛等症状，及时就医。规范治疗按照医嘱规范治疗，避免病情恶化。加强卫生宣教1普及知识普及腹膜炎的知识，提高公众的认识。2提高意识提高公众的防病意识，做到早发现、早治疗。提高诊疗水平加强学习医务人员应加强学习，不断提高诊疗水平。规范诊疗规范诊疗流程，提高诊疗质量。多学科协作加强多