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CRRT在危重患者中的应用;连续性肾脏替代治疗

;CRRT发展简史;连续性血液净化命名的发展;CRRT：是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。

CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及清除细胞因子，从而改善危重患者的预后。

;CRRT的优点在于血液和透析液流速缓慢，对心血管系统的影响小，因此在监护病房对ARF和（或）MODS病人的抢救治疗日益重要

连续性治疗更加接近的模仿自然肾脏机能去治疗ARF；随着时间,能清除大量的液体和废物

持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢。

血液动力学不稳定的病人仍能很好地耐受连续性治疗

;CRRT(连续性肾脏替代治疗)技术的应用;CRRT的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种急危重症救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和胃肠外营养地位同样重要。

;概念;正常人尿液生成主要是通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分泌功能。血液滤过就是模仿肾单位的这种滤过原理，但没有肾小管的重吸收功能。治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体，来替代肾小管的功能。

血液滤过是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液；同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液，以达到血液净化的目的。整个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。

;作用机制;作用机制;分子/溶质运转机理

;体内毒素清除主要机制;弥散;扩散/弥散作用;CVVHD：透过滤器中空纤维中流动的透析液，利用弥散作用清除小分子物质

;对流;对流作用清除溶质;CVVH：利用超滤清除大量的液体，同时对流作用产生并清除溶质(以中大分子物质较明显)

;CVVHDF结合了弥散清除(血液透析)和对流清除(血液滤过)

;血液滤过与血液透析主要区别;SCUF

?首要治疗目标:安全地液体清除

?UF(超滤)率范围最大达2L/hr

?不需要透析液

?不需要置換液

?血流速=10-180ml/min;CVVH-首要治疗目标:透过对流清除溶质及液体的清除

?超滤率范围12-20L/24H(500ml/hr)

?需要置换液去推动流效应

?不需要透析液

?溶质(中大分子)的清除

决定于置换液流速(即在

固定时间内的置换量)

;吸附作用

;清除炎性介质;TPE(治疗性血浆替换);连续稳定地清除水分，纠正维持

人体体液平衡状态;调节人体酸碱平衡;溶质清除/电解质调节

;清除炎性介质，阻断或延缓炎症

反应进程;SIRS(全身炎症反应综合征)

ARDS（急性呼吸窘迫综合症）

MODS（多器官功能障碍综合征）

重症急性胰腺炎

水、电解质紊乱

心肺旁路手术

慢性心力衰竭

代谢障碍

乳酸性酸中毒

急性肿瘤溶解性综合症

中毒

肝衰竭;CRRT的禁忌症;操作前的准备

操作中的注意事项

常见报警及处理

;需要明确的事项;治疗前病情评估;治疗时机;CVVHD;治疗模式的选择;技术;仪器及物品准备;;病人准备;透析剂量;血管通路;最好的血管通路实践方法;血管;血管通路;;;导管并发症;预冲管路;封管方法;管路判断;常见报警及处理;2010.7.2;2010.7.2;;静脉压Ｖ压下降;静脉压Ｖ压下降;TMP过高处理;预防血液中有气泡;抗凝技术

;抗凝技术;抗凝技术;无肝素治疗;如何防止凝血;透析液和滤出液出口;CRRT机器操作流程;并发症;并发症;CRRT不单纯是肾替代治疗;液体平衡的目标;;精心护理;护理目标