肾功能衰竭治疗新观点新进展培训.ppt

急性肾功能衰竭

ARF发生率占综合性医院住院患者的1%，

在重症监护病房（ICU）更高达30%以上。

ARF死亡率49%－51%。

复杂性ARF（ICU中的ARF），死亡率仍高达50%－80%。;急性肾功能衰竭（ARF）是一个综合征。是由各种原因使双肾排泄功能在短期内（数小时或数周）迅速减退，其血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L，肾小球滤过率下降至正常值的50%以下，常伴少尿或无尿，但在非少尿型者，则无少尿表现。并引起水、电解质，酸硷平衡失调及急性尿毒症症状。;广义的ARF也称急性肾衰综合征

分三类：

●肾前性ARF

●肾实质性ARF

●肾后性ARF

;肾前性ARF是由于肾脏血流灌注不足引起，短时间内肾实质组织的结构仍保持完整，当肾灌注恢复后，肾功能可迅速恢复。

如急性血容量不足

心排血量减少

周围血管扩张

肾血管阻力增加

;;;狭义ARF也称急性肾小管坏死（acutetubulenecrosis,ATN）。

分二类：

●肾缺血

●肾中毒

肾缺血最常见于大手术后、创伤、重度低血容量、败血症、烧伤等情况。

;肾中毒：

外源性肾毒性物质，如：肾毒性药物，有机溶剂、重金属等。

内源性肾毒性物质，如：肌红蛋白、

血红蛋白、尿酸和钙等。

;急性肾功能衰竭治疗新观点

;一、透析方式的选择？;CRRT的优点：;临床研究结果：;生物人工肾：

基本原理是在连续性的血液透析装置内安放含有融合、分化的哺乳动物肾小管祖细胞的纤维束，形成生物人工贤，和单纯血液透析相比，它具有高度的组织亲和性并有望解决透析的并发症，这是今后血液透析治疗的发展方向。;观点：对于重症ARF伴有高分解代谢状态的患者，连续性肾脏替代治疗(ContinuousRenalReplacementTheraby，CRRT)是比较理想的

;二、利尿剂和血管活性药物的应用新观点;;;;三：营养支持治疗的争论;急性肾功能衰竭治疗新进展;1人工合成RGD多肽的治疗;2心纳素（ANP）的应用;3生长因子的应用;4细胞治疗和生物人工肾小管的应用;细胞??疗领域的重要进步，是在体外从哺乳动物组织分离培养出特殊细胞，这些细胞具有一系列自我更新能力和在不同条件下定向分化能力，以便建立该脏器的正常结构和功能，而且现在已成功从成熟哺乳类肾脏分离和培养近曲小管祖细胞。;人工肾小管应用小管上皮祖细胞，纯化和生长的肾近曲小管祖细胞能够进行形态学分析，可以替代肾小管功能(包括重吸收、代谢、内分泌功能)。;生物人工肾：由肾小管支持装置，生物人工血液滤过器和可控性红细胞生成素细胞治疗装置组成。可携带、可移植。可代替肾脏的全部功能，这种新的治疗方式可显著降低ARF病人的死亡率。;结语

ARF治疗的基础应该是病因的去除、并发症的防治以及水、电平衡的纠正，这是临床治疗ARF成败的关键。临床医生应根据患者的个体差异、不同病理类型、不同发病机理，权衡利弊，早期、准确、合理治疗，最终达到挽救病人生命，提高病人生存质量的目的。