出入院护理环节质量评价.xls

出入院护理环节质量评价

急救用物管理环节质量评价

住院患者压疮管理质量评价

住院患者跌倒坠床管理质量评价

安全用药管理环节质量评价

患者身份识别及管理质量评价

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编码：hlzljcbz—bf—01—001

患者身份识别及管理质量评价

科室：检查日期：检查专家：

项目

质量标准

是

否

说明

支持性文件

患者身份识别管理制度

护理服务标识和可追溯性管理制度

患者出入院、转科（院）制度

特殊患者交接查对制度及交接流程

临床输血流程

关键环节患者身份识别流程

核对方法

查对患者至少同时使用2种身份识别方法

禁止仅以房间或床号作为识别依据

反问式核对(核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名)

无法进行沟通的患者请家属说出患者的姓名，同时使用腕带

使用腕带PDA扫描条形码或二维码识别身份信息时，应查看腕

带文字信息，同时反问式核对患者身份

入院

入院时以身份证、各类医保本、就诊卡作为身份识别的标志

“腕带”信息双人核对准确无误后方可使用；条形码号、姓名

、性别不得随意修改；腕带常规佩戴于手腕部

腕部不宜佩戴腕带时,可佩戴于脚踝处，因故未佩戴腕带者需

注明

对无法有效沟通的患者应使用腕带和家属确认后，方可作为患

者的识别标志

成批救治的伤员（≥2人时）必须使用腕带

住院

新生儿一出生即佩戴腕带、胸牌，直至出院

将“新生儿的信息卡”交由家长保管，并作为家属核对新生儿

的凭证

新生儿每次打开包被前、中、后均应核对腕带、胸牌和新生儿

性别等信息

为患者进行各种操作、治疗、检查时，应将治疗检查单上的各

项信息与患者身份及所佩戴的腕带信息予以核对或扫描条形码

进行核对

输血采血样时，持申请单床旁核对患者信息确认身份，可增加

患方参与核对

输血时携带患者病历与配血单至床旁双人核对，确认身份，可

增加患方参与核对

用腕带信息或条形码进行患者身份识别时，还应包括患者床尾

转科

转运

接收

(头)卡及病历的核对

倒床、转科接收患者时，应及时更新腕带信息，双人核对，并

做好记录

门急诊患者移至病房（手术室、ICU），应通过腕带、住院手

续∕病历核对患者姓名、年龄（性别），确认患者身份

手术室、产房与病房、ICU双向转运时，可通过腕带、病历或

床尾（头）卡核对患者姓名、床号、年龄（性别），确认患者

身份。填写转运交接单

新生儿转运时，当班护士应与患儿家长、医生通过腕带、胸牌

核对母亲姓名、床号、新生儿性别，确认患儿身份

出院

病房护士核查患者身份、出院证或诊断证明、病历，办理出院

手续

患儿出院，护士应与家属核对新生儿母亲姓名、新生儿胸牌、

腕带、性别、出生时间、体重等信息，经双方确认后，家属在

出院记录单上签字认可

编码：hlzljcbz—bf—01—002

安全用药管理环节质量评价

科室：检查日期：检查专家：

检查内容

问题描述

备用药品、高危药品、急救药品、冷藏药品管理制度

特殊药品（麻醉、精神、放射性、医疗用毒性药品及

药品类易制毒化学品等）的使用与管理规章制度

静脉药物配置操作规范

静脉治疗操作技术规范

患者用药与治疗反应观察制度及流程

用药错误应急预案及处理程序

住院患者发生输液反应的护理应急预案

住院患者发生化疗药物外渗的护理应急预案

有近效期药品管理规定与处理流程

药品管理

一般规范

病房药品有专人管理

备用药品固定基数管理，有目录及管理程序

定期检查数量及质量，无混装、过期、变质、积压，

并有记录

药品分类放置，标识清晰，易混淆（听似、看似）的

药品有严格的贮存要求

基数药品使用时遵循先进先出的原则

严格交接班，有交接记录

相关员工知晓管理要求，并执行

职能部门进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施

高危药品

有高危药品目录

高危药品放置有统一的警示标识

高危药品专柜、专区放置

专人负责，班班交接，有记录，物卡相符

使用后及时登记、补充

高危药品(冰箱)

有冰箱备用药品目录

药品分区放置，高危药品有警示标识

放置目录以外的药品及患者自备药品需注明

已开启的药品需注明开启时间及失效时间

有每日冰箱温度检测记录，符合要求

急救药品

有急救药品目录，物卡相符

急救车内药品定位放置，定期检查有记录

使用后及时补充

自备药品

有嘱托药、自备药放置区域，注明患者床号、姓名，

按次发放

医嘱审核

有审核、转抄者签字

双人核对医嘱

药品使用

有护士执业资格者方可执行给药医嘱

护士熟悉药物的作用、副作用及不良反应

给药前告知患者用药的目的，使用方法、注意事项,特

殊情况除外

给药前严格核对患者身份信息

注射给药时严格执行操作规程

注射给药时能正