危重症患者的肠内营养支持.pptVIP

机械性并发症处理01材料选择——管径不易太粗药物——片剂药物应尽量研碎，并充分溶解后投入，注入后用水冲洗导管以确保无堵塞。溶解后成糊状或胶冻样的药品避免使用。导管放置位置要到正确部位02体位——进行肠内营养时，床头抬高30度以上。胃运动不良者应用胃动力药物。行气管插管给予人工通气治疗的病人，容合并胃肠功能障碍，胃液潴留、腹胀等，使反流、误吸的发生率增高，所以在EN支持时，最好采取空肠置管。并避免采用分次注射或滴注的方式。010203主要是预防反流与误吸呼吸道并发症处理胃肠道并发症处理一旦出现腹痛、腹胀、腹泻等症状时，可暂停肠内营养液的滴注，待上述症状缓解后再重新开始。预防：稀释—在开始接受肠内营养时，应将营养液的浓度稀释1/4~1/2，在某些危重病人，可从温开水或盐水开始，逐渐增加浓度。最高要素饮食浓度一般为25%滴速—开始阶段以缓慢滴速滴注，如25ml/h开始，如耐受良好，可适量增加，如50ml/h→80ml/h→100ml/h，6~24小时后，根据病人对开始阶段或前一阶段肠内营养液输注情况，逐渐增加输注的速度与浓度。危重症患者的肠内营养支持内容提要肠内营养的必要性肠内营养对危重症患者的意义肠内营养的基本理论肠内营养重症医学与营养支持关系密切重症医学—拖住（活着的平台搭建），给予修复的时间定义对住院患者发生的危机器官功能和生命的急性病理生理变化进行全面的支持和综合治疗的学科。关键保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应。手段营养支持是重要的手段之一。欧洲重症医学协会腹部疾病工作组(WGAP)2012年推出01新的指南1建议采用胃肠功能的概念，即：正常胃肠道功02能包括促进营养物质和液体的消化吸收、调控肠道菌群03及其产物的吸收、内分泌和免疫功能。灌注、分泌、运04动和协调的肠道微生物相互作用是足够功能的先决条件05——可见胃肠功能不仅仅是提供营养，还提供了免疫、06内分泌等多种治疗途径。07胃肠功能的概念营养不良在ICU患者中常见营养不良在ICU患者中的发生率~营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且发病率和死亡率的增加相关。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.营养状态评价及营养不良目前没有一种体征或血清学指标作为判断营养不良的“金标准”临床上常常结合病史和体征进行判断体重（BW）体重指数(BMI)肱三头肌皮褶厚度（TSF）生化指标：白蛋白前白蛋白转铁蛋白视黄醇结合蛋白半衰期营养不良判定白蛋白20天〈35g/L前白蛋白1~2天〈0.2g/L转铁蛋白8天〈2.0g/L营养支持能降低上述并发症的发病率和死亡率营养不良与危重病人并发症总的并发症发生率?p=0.0001ARDS?p=0.001肾功能衰竭?p=0.0001感染?p=0.027褥疮?p=0.009ICU病人前瞻性研究(n=129):营养状况（通过对白蛋白、身高/体重比的评价）并发症未出院(四月以后)营养状况良好营养不良营养不良和预后不良呈正相关营养状况良好可减少ICU并发症的发生,缩短住院时间有效地肠内营养，维护肠道粘膜屏障的完整性，降低肠源性感染的发生（肠道是无法引流的脓腔），是提高危重症病人救治率的关键之一。部分危重病人论持久战，其赖以生存的就是肠内—活于肠道。肠内营养的应用时打破恶性循环的必须，是抗感染的重要手段之一。肠内营养对于危重症患者-天大的事？01020304肠内营养的必要性肠内营养对危重症患者的意义肠内营养的基本理论肠内营养内容提要分解激素——儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高糖素、甲状腺素等分泌增多。神经内分泌：01以分解代谢占优势的高代谢状态脂肪储备动员，氧化增加成为供