急性心梗诊断治疗指南.ppt

急性心梗诊断治疗指南;诊断与危险性评估 ;诊断与危险性评估;（1）目标;（2）缺血性胸痛和疑诊AMI筛查;AMI的诊断;AMI心肌酶学标记物;急性缺血性胸痛患者可能的转归;急性缺血性胸痛及可疑AMI危险性评估;治疗;院前急救;ST段抬高和新LBBB的AMI治疗

一般治疗

;吸氧：无并发症鼻导管吸氧，有左心衰、肺水肿和机械并发症面罩吸氧，机械通气

硝甘：24-48h。低血压和右室梗塞时禁用。

肠阿：嚼服150-300mg，ST。

;再灌注治疗;溶栓适应症;高危心肌梗死（SBP180mmHgDBP110mmHg）颅内出血危险性大，应先降压至150/90mmHg后溶栓。但是否降低颅内出血尚不知。;溶栓禁忌症;溶栓方法 ;介入治疗;直接PTCA;直接PTCA注意事项;补救PTCA;硝酸酯类药物：

松弛血管平滑肌，扩张血管。静脉扩张作用强于动脉。直接扩张冠脉，预防解除冠脉痉挛。开始时10ug/min，增加5-10ug/5-10min，不超过100ug/min。HBP患者下降25%，正常血压者下降至110mmHg时应慎重。通常24-48h。右室梗塞、低血压者禁用。;抗凝治疗

普通肝素：作用于X因子。ST段抬高的AMI作为溶栓后辅助治疗；非ST段抬高的AMI作为常规治疗。

方法：首剂5000uiv，继之1000u/hivdrip，3d。保持倍。以后7500uIhbid，2-3d。

低分子肝素：作用于Xa因子。无须监测apTT。ESSENCE、TIMIIIB实验降低UAP的心脏事件

;ACEI在急性心肌梗死中的应用;ACEI在急性心梗中的应用;Ca-inhibitor

非一线用药;洋地黄;他汀类药物;其他药物治疗;并发症及处理;心源性休克;右室梗死及功能不全;心律失常处理;AMI合并室性心律失常治疗：

1）多项研究未能证实频发多形RonT预示严重室性心律失常的价值。2）不主张常规利多卡因预防室性心律失常。

A室颤：200-300J非同步直流电复律B持续性单形性室速伴心绞痛、肺水肿、低血压予同步直流电复律（200-300J）。C持续性单形性室速不伴心绞痛、肺水肿、低血压予药物治疗。（利多卡因50mgiv，继之2-4mg/minivdrip、胺碘酮150mgivwithin10min，继之1mg/minivdrip6h，0.5mg/min维持）

;缓慢心律失常治疗;机械性并发症;恢复期预后评价及处理;有创检查评价;二级预防;致谢