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健康保险电子合同签订协议

第一章合同双方信息与订立

1.1合同编号

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1.2甲乙双方信息

1.2.1甲方（投保人）：

姓名：____________________

身份证号码：____________________

联系方式：____________________

1.2.2乙方（保险人）：

名称：____________________

住所地：____________________

联系方式：____________________

1.3合同订立日期

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1.4合同生效日期

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第二章保险条款

2.1保险标的

2.1.1保险人承保甲方因疾病或意外伤害导致的医疗费用支出。

2.2保险期间

2.2.1本合同保险期间为____年，自____年____月____日至____年____月____日。

2.3保险金额

2.3.1本合同保险金额为人民币____元。

2.4保险责任

2.4.1保险人承担以下保险责任：

（1）甲方因疾病或意外伤害住院治疗所发生的医疗费用；

（2）甲方因疾病或意外伤害需要进行的门诊治疗费用；

（3）甲方因疾病或意外伤害需要进行的特殊检查、治疗费用。

2.5免责条款

2.5.1以下情况不属于保险责任范围：

（1）甲方因疾病或意外伤害导致的医疗费用，已由其他保险人承担；

（2）甲方因疾病或意外伤害导致的医疗费用，未经过医疗机构诊断、治疗或住院；

（3）甲方故意制造保险，骗取保险金的；

（4）甲方违反法律法规、政策规定，造成自身伤害的；

（5）其他保险人明示的免责条款。

第三章保险费与支付

3.1保险费

3.1.1本合同保险费为人民币____元。

3.2保险费支付方式

3.2.1甲方应在本合同生效之日起____个工作日内，一次性支付全部保险费。

3.3保险费支付时间

3.3.1甲方应按照约定的保险费支付时间，按时足额支付保险费。

第四章保险金的申请与给付

4.1保险金的申请

4.1.1甲方在发生保险后，应及时向乙方提出保险金的申请，并提供以下材料：

（1）保险合同原件；

（2）甲方身份证原件及复印件；

（3）医疗机构出具的诊断证明、医疗费用收据等证明材料；

（4）乙方要求的其他相关证明材料。

4.2保险金的给付

4.2.1乙方收到甲方的保险金申请后，应在本合同约定的给付期限内向甲方支付保险金。

4.2.2乙方在审查甲方提供的证明材料后，如认为符合保险责任范围，应在约定的时间内支付保险金。

第五章保险合同的解除与终止

5.1保险合同的解除

5.1.1甲乙双方可以协商一致解除本合同。

5.1.2以下情况下，甲方有权解除本合同：

（1）乙方未按照约定履行保险责任的；

（2）乙方在合同期内提高保险费率的；

（3）乙方违反合同约定的其他情形。

5.2保险合同的终止

5.2.1本合同在以下情况下终止：

（1）保险期间届满；

（2）甲方一次性支付全部保险费后，乙方按约定退还剩余部分保险费；

（3）甲乙双方协商一致终止本合同。

5.2.2本合同终止后，甲方所交保险费不予退还。

第六章保险金的计算与支付

6.1保险金计算

6.1.1保险金的计算依据为甲方实际发生的医疗费用，扣除免赔额和约定的比例后计算。

6.1.2医疗费用包括但不限于：药品费、检查费、治疗费、手术费、住院费等。

6.1.3保险金计算公式如下：

保险金=实际医疗费用免赔额自付比例实际医疗费用

6.2保险金支付方式

6.2.1保险金支付方式包括银行转账、现金支付、支票支付等，具体方式由甲乙双方约定。

6.2.2乙方应在收到甲方提交的完整申请材料后的____个工作日内支付保险金。

6.3保险金支付时间

6.3.1保险金支付时间应不晚于合同约定的给付期限。

第七章保险凭证与保险单据

7.1保险凭证

7.1.1乙方应在合同生效后向甲方提供保险凭证。

7.1.2保险凭证应载明保险合同的主要条款，包括保险金额、保险期间、保险责任等。

7.2保险单据

7.2.1甲方在发生保险时，应向乙方提供以下保险单据：

（1）保险凭证原件；

（2）甲方身份证原件及复印件；

（3）医疗机构出具的疾病诊断证明书；

（4）医疗费用收据原件；

（5）其他乙方要求的相关单据。

7.3单据保管

7.3.1甲方应妥善保管上述保险单据，以备后续可能需要的查阅或索赔。

第八章保险合同的变更

8.1变更条件

8.1.1甲方或乙方在合同有效期内，因特殊情况需要变更合同内容的，可以提出变更申请。

8.1.2变更申请应书面