胰腺囊性肿瘤鉴别诊疗思路讲义.ppt

胰腺囊性肿瘤鉴别诊疗思路

胰腺囊性肿瘤诊断存在难点及限度总体占胰腺肿瘤1-5%和胰腺囊性病变10-15%，病理上良性、交界性和恶性，良恶性肿瘤具有一定的鉴别要点

胰腺囊性肿瘤的分类(WHO标准)

原发肿瘤外分泌良性浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤导管内乳头状黏液腺瘤成熟囊性畸胎瘤交界性中度发育不良黏液囊性肿瘤中度发育不良导管内乳头状黏液肿瘤实质性假乳头状肿瘤恶性导管细胞癌未分化癌浆液性囊腺癌黏液性囊腺癌:非侵袭侵袭导管内乳头状黏液癌:非侵袭侵袭———乳头状黏液癌腺泡细胞囊腺癌实质性假乳头状癌内分泌功能和非功能胰岛细胞肿瘤继发肿瘤囊性肿瘤样病变假性囊肿储留囊肿寄生虫性囊肿先天性囊肿壶腹旁十二指肠囊肿内源性囊肿淋巴上皮样囊肿子宫内膜囊肿

囊性病变分类假性囊肿（最多见，占囊性病变70-90%）囊性肿瘤（以下三种占囊性肿瘤90%）浆液性囊腺瘤/粘液性囊腺肿瘤/导管内乳头状粘液肿瘤（IPMN）胰腺原发实质性肿瘤囊性变实质性假乳头状肿瘤非功能性胰岛细胞肿瘤腺泡细胞囊腺癌腺鳞癌巨细胞肿瘤成熟囊性畸胎瘤胰腺转移性肿瘤的囊性变,最常见为胃癌、肾癌和黑色素瘤转移

依据囊的特征,分为四型

Ⅰ型:假性囊肿真性囊肿大囊型浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤分支型导管内乳头状黏液性肿瘤良性囊性病变

Ⅰ型

Ⅱ型:只见于良性小囊型浆液性囊腺瘤,有典型征象。

Ⅱ型

Ⅲ型

Ⅳ型:黏液性囊腺癌实质性假乳头状肿瘤非功能性胰腺神经内分泌肿瘤主胰管型/混合型导管内乳头状黏液性肿瘤。腺泡细胞囊腺癌均为恶性肿瘤（MT）

Ⅳ型

性别、年龄、部位浆液性囊腺瘤

女性,50-60岁，各部黏液性囊性肿瘤

女性,40-60岁,胰体尾导管内乳头状黏液性肿瘤男性多见，50-70岁，胰头体、胰管实质性假乳头状肿瘤:女性,35岁左右，胰体尾

浆液性囊腺瘤(serouscystadenoma)

好发于50～60岁女性肿瘤为良性,胰腺各部均可胞浆内有丰富的糖原和PAS染色阳性,不含粘蛋白。中心纤维区肿瘤细胞间有丰富微小血管的纤维间隔。不同程度强化

病理标本小囊型（占70%～80%）边界清晰,呈多房型小囊(小囊直径2cm,更多见1cm),类似海绵状,偶见特征性的肿瘤中心有疤痕和/或钙化。大囊型边界欠清晰,可为一个囊,或多个囊聚合,但囊直径超过2cm,肿瘤中央无疤痕,囊内壁可见壁结节,

海绵状蜂窝状单囊（10%）3种形式90%

浆液性囊腺瘤蜂窝状（6囊，2cm）,致密纤维分隔或呈放射状，中央日光状钙化（30%），分叶状轮廓、境界清晰，良性肿瘤

胰头浆液性囊腺瘤的CT表现低密度囊性肿块（海绵状或蜂窝状）----特征性90%囊壁结节或各间隔可强化肿块边缘常较清晰和规则肿瘤常推移周围血管，或无侵犯征象胰管无扩张或轻度扩张，胰体尾萎缩不显著胆道系统扩张也不显著良性，几乎无恶变浆液性囊腺瘤

单囊型（10%）鉴别胰头囊性良性病变真性囊肿假性囊肿有恶性病变粘液性囊腺瘤分支型导管内乳头状粘液肿瘤（IPMN）

SCN光滑囊状胰腺任何部位胰管无扩张MCN光滑囊状胰体尾部胰管无扩张IPMN边缘不规则胰头胰管扩张

粘液性肿瘤实质性导管类壁光整壁结节黏液性囊性肿瘤浆液性囊腺瘤黏液性囊性肿瘤浆液性囊腺瘤

黏液性囊性肿瘤高度潜在恶性几乎100%见于成年女性,40～60岁胰体尾处()若恶性,肿瘤标志物(CEA和CA199)可阳性囊内壁为柱状上皮细胞,富含粘蛋白来源与卵巢同源囊2cm,(6囊腔)

黏液性囊性肿瘤肿瘤有较厚纤维假包膜,肿瘤周缘钙化中间纤细分隔强化壁结节（更倾向恶性）囊壁结节明显和有钙化者,多为恶性。由于黏液产生,有时肿瘤在CT平扫图像上可呈高密度或MRIT1W为高信号。

恶性征象囊壁厚度2mm且不规则、壁结节、明显强化钙化分叶轮廓均具备者,其恶性的概率为0.95;均无上述征象者,恶性概率仅为0.02

导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）男性发病多见ERCP显示无胰腺导管的狭窄,而以胰腺主导管和/或分支的扩张为主,内见黏液栓或肿瘤乳头状的充盈缺损;过多的黏液阻碍胰液的分泌,临床症状类似慢性胰腺炎或复发性急性胰腺炎。

由于导管扩张程度的不同，导管内乳头状粘液性肿瘤直径多为2-5cm，最大径可达8cm。IPMN的粘液是粘稠或胶样的，可以使部分被覆正常形态上皮的导管扩张。囊腔内壁光滑、颗粒样或细绒状，后二者提示乳头状生长，如果有较大乳头时，扩张的导管内可见关疣状赘生物或充满软乳头状肿块。肿瘤周围胰腺组织及退化的间质常呈灰白色，实性，表现为慢性阻塞性胰腺炎的改变，有浸润时在纤维