抗菌药物临床应用知识培训.ppt

抗菌药物临床应用知识培训;病原菌的分类;;常用抗菌药分类;一．青霉素类;;4、抗绿脓杆菌的广谱青霉素

羧苄西林哌拉西林

抗菌谱广，对包括绿脓杆菌在内的多种革兰阴性杆菌均具良好的抗菌作用。对脆弱类杆菌等厌氧菌也有一定作用。哌拉西林对革兰阴性杆菌的作用是本组最强。

胆汁中浓度均较高；易透过血脑屏障。

重要用于多种革兰阴性杆菌，尤其是绿脓杆菌所致的感染。

;二.头孢菌素类;头孢类的分类及特点;头孢菌素的抗菌作用与临床应用;【第二代】

对G+菌作用与第一代略差，对Gˉ菌作用明显增强、抗菌谱较第一代广，但对绿脓杆菌无效，对多数β-内酰胺酶较稳定。

治疗大肠杆菌、克雷伯氏菌、肠杆菌、吲哚阳性变形杆菌等敏感菌所致肺炎、胆道感染、菌血症、尿路感染等。

常用头孢呋辛（cefuroxime)、头孢孟多（cefamandole)。;;【第四代】

与第三代比,抗菌谱更广，对G+菌作用增强，对β-内酰胺酶更稳定，对菌体的穿透性更强。

如头孢匹罗(cefpirome)和头孢吡肟(cefepime);抗革兰阳性菌抗革兰阴性菌

一代++++

二代++++

三代++++

四代++++++

各代头孢菌素抗菌谱的侧重点不一样，较重的革兰阳性菌感染宜选第一代头孢，而较重的革兰阴性菌感染宜选第三代头孢。然而对青霉素耐药的肺炎球菌对第三代头孢非常敏感.

注意：头孢一、二代有肾毒性;三.其他β－内酰胺类;头霉素;氧头孢烯类;碳青霉烯类;;单环类;β－内酰胺酶克制剂;四.氟喹诺酮类;常用品种诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星

诺氟沙星口服生物运用度低，适合肠道内的革兰阴性杆菌感染，如痢疾杆菌

氧氟沙星对革兰阳性菌的作用较强，对革兰阴性菌的作用稍次于环丙沙星；其口服生物运用度高，分布广，不良反应发生率低

环丙沙星对革兰阴性菌包括绿脓杆菌的作用较突出，其静脉给药更合用于严重感染者。;;五.大环内酯类;;六.氨基苷类;七.多肽类;八.硝基咪唑类;抗菌药物的临床合理应用;防止抗菌药物的不合理应用;治疗性应用抗菌药适应证;非感染性疾病特点;细菌感染性疾??特点;5个规范;《抗菌药物临床应用管理原则》;抗菌药的防止用药;《抗菌药物临床应用管理原则》;《抗菌药物临床应用管理原则》

外科手术防止用药;《抗菌药物临床应用管理原则》;《抗菌药物临床应用管理原则》;《抗菌药物在围手术期的防止应用指南》

中华医学会外科学分会

中华外科杂志编辑委员会

12月;《抗菌药物在围手术期的防止应用指南》;《抗菌药物在围手术期的防止应用指南》防止性应用抗生素的适应证;《抗菌药物在围手术期的防止应用指南》

防止性应用抗生素的适应证;外科防止用药;常见手术防止用抗菌药物表;常见手术防止用抗菌药物表;围手术期防止用药;内科防止用药适应证;内科防止用药;抗菌药的联合用药

病原菌不明之严重感染，如免疫缺陷者严重感染

单一抗菌药不能控制的混合感染，病原菌≥2种

单一抗菌药不能控制的严重感染，如感染性休克、败血症等

病原菌易产生耐药的长程治疗，如结核、深部真菌感染

联合后减少药物毒性反应，如两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌，前者用量可减少，毒性减轻

一般药物不易渗透的部位：脑膜炎和骨髓炎。;繁殖期杀菌药：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素类

静止期杀菌药：氨基糖苷类、喹诺酮类、多粘菌素类

速效抑菌药：红霉素、四环素、氯霉素

慢效抑菌药：磺胺类

Ⅰ+Ⅱ：协同Ⅱ+Ⅲ：相加或协同

Ⅰ+Ⅲ：拮抗Ⅱ+Ⅳ：无关或相加

Ⅰ+Ⅳ：无关或相加Ⅲ+Ⅳ：无关

注意：作用机制相似的不联合使用;重视和加强病原学检查，应尽早确立感染性疾病的病原学诊断（必要时标本培养+药敏）

;病原诊断1;痰培养;血培养;直接涂片;药敏判断原则及临床意义;病原诊断2;革兰阳性菌感染的临床;外毒素的特殊体现;病原诊断3;常见泌尿系统感染的经验治疗;《小区获得性肺炎诊断和治疗指南》;《小区获得性肺炎诊断和治疗指南》;《小区获得性肺炎诊断和治疗指南》;熟悉药物的抗菌谱、抗菌活性、尤其是药动学特点

;一般，血液丰富的组织（肝、肾、肺）中抗菌药物浓度较高，在血供相对较差的部位（腔隙、骨、前列腺）浓度较低。

血脑屏障，极性大的药物不易进入脑组织

骨组织中以克林霉素、林可霉素、磷