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肺移植术后气道并发症专家共识

【摘要】肺移植是治疗终末期肺病的唯一有效手段，随着手术技术和术后管理

方案的优化，其数量在全球范围内呈稳步增长的趋势。气道并发症（airwayco

mplication，AC）是肺移植术后最主要的并发症，包括气道狭窄、气管支气管软

化、缺血坏死及吻合口瘘等，总发生率为15%~20%，严重影响移植受者的生活质

量及生存率，其中气道狭窄最为常见。肺移植受者AC包括大气道和小气道，前

者绝大多数发生于术后早期（1年），本共识主要针对的AC特指大气道AC。普

遍认为，支气管血供受损是不同原因导致AC发生的共同途径。对于术后如何管

理AC患者，尤其是对于医生的专业介入操作技术要求较高，国内尚缺乏统一的

诊疗体系。本共识提出了对肺移植术后AC的诊断、治疗选择、干预方式、干预

方法及注意要点，希望未来能够更好地改善患者的预后，供国内同行参考借鉴。

肺移植是许多终末期肺疾病唯一有效的治疗手段。近年来，我国肺移植的例

数以30%~35%的速度递增，2023年我国完成的肺移植总例数达985例。随着肺移

植例数的迅速增长，肺移植领域在供体保存、手术技术和免疫抑制方案等方面获

得了长足的进步。气道并发症（airwaycomplication，AC）是肺移植术后最主

要的并发症。广义来讲，肺移植受者AC包括大气道的和小气道的；前者绝大多

数发生于术后早期（≤1年）伴或不伴有肺部受累，后者绝大多数发生于术后中

远期（1年），往往伴有移植肺的肺实质受累。本共识主要针对的AC特指大气

道AC。根据国际心肺移植学会的报道，肺移植术后大气道AC的发生率为15%~2

0%，严重影响移植受者的生活质量及生存率。

肺移植术后AC的诊治方面，需要的专业性较强，尤其是对于专业介入操作

的技术要求较高，是肺移植术后管理面临的一个重大挑战，目前尚缺乏统一的诊

疗体系。为此，由中华医学会呼吸病学分会介入学组、中华医学会器官移植学分

会肺移植学组牵头组织国内多个肺移植中心具有临床经验和学术造诣的专家，尤

其是在呼吸内镜操作相关临床诊疗方面具有丰富经验的30多位专家，对肺移植

术后AC的诊断、治疗选择、干预方式、干预方法及注意要点，参考国内外相关

文献，结合自身临床经验，共同撰写了“肺移植术后气道并发症专家共识”（简

称“共识”）。本共识基于国内外肺移植受者气道并发症的发病情况及临床特点、

循证医学证据和临床研究等方面数据，采用2009年版牛津大学循证医学证据分

级与推荐意见强度分级方法（表1），参照国际专家建议及我国专家的实际诊疗

经验，多次讨论、投票后做出相应归纳总结，采用PICO原则，即“患者/人群”

“干预措施”“对照/比较”和“结局指标”的原则，最终形成本共识，供国内

同行借鉴。

【问题1】肺移植术后AC的发病率、预后如何？

【推荐意见1】AC是肺移植术后的主要并发症之一，严重影响受者的生存率

及生活质量。国际上报道AC发病率不一致（1.4%~37.8%），相关病死率为2%~4%。

（推荐强度A，证据水平1a）

肺移植术后AC分为缺血和坏死、裂开、狭窄、软化等类型。国际上报道AC

发病率为1.4%~37.8%不等，相关病死率为2%~4%［1-2］；国内有研究报道，中

心气道狭窄（centralairwaysstenosis，CAS）发病率为20%~30%［3］，是最

常见的AC类型；气道裂开的发病率为1%~10%，曾是肺移植技术开展早期的最主

要死亡原因，总体病死率仍较高；软化的发病率报道少（1%~4%）［4］。肺移植

术后出现AC并发症的受者往往存在不同程度的呼吸困难症状，且部分受者需要

频繁的支气管镜检查及治疗，住院时间延长，生活质量受到严重影响，而且近期

和远期生存率低下［5］。

【问题2】肺移植术后AC分类及严重程度的分级？

既往AC的分类系统较为混乱，没有统一标准。1992年Couraud等［6］首

次提出支气管吻合口愈合分类方法。1994年，Shennib等进一步完善了气道并发

症的分类体系，包括了近期和远期的各种并发症，特别强调了缺血坏死的气道宏

观表现［7］。2004年Chhajed等［8］则提出了根据气管镜下表现，将并发症

分为伪膜厚度、损伤程度、肉芽组织、缝隙松弛、吻合口/支气管并发症，称为

TEGL分类法。2009年，Santacruz和Mehta描述的分类系统中，概述了6类气

道并发症［9］：狭窄、坏死及裂开、肉芽组织增生、软化、瘘、感染，并强调

了一