精神病 精神症状学+精神分裂症学习资料.docx

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精神病学知识点整理

第三章精神症状学

一、基本要素及研究方法

1、精神症状的基本要素：性质、频度与强度、持续时间。

2、精神症状的研究方法：

比较（与正常的精神功能相比较）；

描述（对病人的精神状况用日常语言作尽可能精确的描述）；

分类（将精神症状按照传统心理学所确定的基本概念如知觉、记忆、思维、情感、意志、行为等逐一归类）；

维度分析（用不同角度研究精神症状，如面部表情、讲话语调、身体姿势、辅助手势等）。

二、常见精神症状

1、感知觉障碍

（1）概念辨析

（2）感觉障碍

包括感觉增强（过敏）、感觉减退、感觉倒错等，常见于神经系统疾病。

（3）知觉障碍

错觉

有客观刺激作用于感官，却被错误地认知。正常人可出现。

多出现在意识清晰度下降、注意力集中困难的患者如谵妄患者中。

幻觉

没有相应的客观刺激，虚幻的知觉体验。

常与妄想合并存在

幻觉

按体验来源分类

真性幻觉

病人体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样。

存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。

假性幻觉

幻觉形象不够鲜明生动，产生于病人的主观空间

按产生条件分类

机能性幻觉

精神分裂症、心因性疾病

反射性幻觉

精神分裂症

入睡前幻觉

酒精中毒、谵妄状态

心因性幻觉

心因性疾病、癔症

幻觉与错觉鉴别

涉及感官

知觉形式

知觉内在联系

举例

常见疾病

错觉

同一感官

歪曲的知觉

歪曲的知觉

“杯弓蛇影”、“草木皆兵”

机能性幻觉

同一感官

一真一幻

真实知觉与虚幻知觉各自独立，同生同灭

病人在开关门的声音中听到说话声

精神分裂症

反射性幻觉

两个感官

一真一幻

真实知觉与虚幻知觉各自独立，同生同灭

病人看到桌上的日记本时听到说话声

幻听

可以是嘈杂的噪音、也可以是音乐（非言语性幻听），更多的是言语声（言语性幻听）。最常见于精神分裂症

评论性幻听

评论患者的言行，更为特殊的是“实时评论性幻听”

争论性幻听

两个人甚至多个人的声音

命令性幻听

权威口气，带有威胁恐吓

第三人称幻听

与第三人讲话时以“他”或“她”提及患者

其它幻觉

特征

常见精神疾病

幻视

鲜明生动，多带恐怖性质

急性脑器质性精神障碍，伴有意识障碍

幻嗅、幻味、幻触

较少见，不愉快，一般与被害性质的妄想相伴随

精神分裂症

思维鸣响

（思维化声）

病人体验到自己的思想变成了清晰可辨别的言语声，被重复或在头脑回响

精神分裂症

（3）感知综合障碍

指病人对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。

分类

症状描述

常见精神疾病

视物变形症

病人感到周围的人或物在大小、形状、体积等方面发生了变化。可以显小或显大

空间感知综合障碍

病人感到周围事物的距离发生改变，如事物变得接近或离远。

时间感知综合障碍

病人对时间的快慢出现不正确的知觉体验，如感到时间在飞逝似乎置身与“时空隧道”外界世界变化异乎寻常。

非真实感

又称现实解体。病人对周围事物和环境感到发生了变化，变的不真实，视物如隔一层帷幔，像是一个舞台布景，周围的房屋像是纸板糊的，人像没有生命的木偶。对此病人有自知力，恍若梦中。

抑郁症

神经症

精神分裂症

2、思维障碍

正常人思维的特性：具体性、目的性、实际性、实践性、逻辑性、可理解性。

分为三类：思维内容障碍、思维进程障碍（思维的速度与量发生改变）、思维形式障碍

（课堂上将后两者统一为思维形式障碍）

（1）思维内容障碍

分类

特征

常见精神疾病

妄想

病理的歪曲信念，病态的推理和判断

①病态坚信—与事实不符，不为事实纠正

②自我卷入—均涉及切身利益和个人需求

③个人独有—与宗教、迷信、群体信念区别

精神分裂症、抑郁、躁狂、老年期精神障碍

强迫观念

某一概念或念头，在病人脑子里反复出现，病人明知不必要并且加以有意识地对抗，却摆脱不掉，为此感到痛苦。可以以强迫行为（见运动行为障碍）表现出来。

①强迫性怀疑（eg.锁门有没有）；

②强迫性穷思竭虑（追究一些对患者本人生活毫无意义的问题）；

③强迫性回忆；

④强迫性对立观念（无法克制地冒出与现实观念完全对立的念头）。

超价观念

一种直接涉及自我的确切观念，常带有强烈的情感和动机，其发生有一定的事实根据，推理也比较合乎逻辑，因此有可理解之处。但由于这种观念过于偏激，常常导致人际冲突。

人格障碍

疑病障碍

神经性厌食症

妄想

分类

特征

具体类型

原发性妄想

在精神相对正常的情况下突然出现，很快就达到确信的程度

①妄想知觉（出现知觉体验的同时产生一种与知觉在内容上毫无关系的妄想，但病人确信其妄想信念是由知觉引起的）；②妄想心境；③突发妄想

继发性妄想

可继发于幻觉、心境障碍、意识障碍、智能缺陷（如痴呆）、其它妄想（夸大、被害）

临床上的妄想分类

类别

特征

常见精神疾病