基底动脉尖综合征-医学.ppt

基底动脉尖综合征

(topofthebasilarsyndrome，TOBS);椎－基底动脉系;基底动脉;基底动脉;

椎动脉和基底动脉的供应范围;TOBS是因以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的5条动脉即左、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造成的。;解剖;病因及危险因素;危险因素：高血压；心房纤颤；糖尿病和心脏病；冠心病、脑血管病、风湿性心脏病。动脉炎、动脉瘤和血流动力学改变等。吸烟、酗酒；长期服用避孕药和围产期血液粘度增高、凝血功能亢进等。

高危因素：发病前有短暂性脑缺血(TIA)史

大脑后动脉末端闭塞或狭窄,椎-基底动脉狭窄。;病理解剖学特点;按梗死发生的频率，由高到低依次为丘脑（75%）、中脑（60.5%）、枕叶（39.4%）、小脑（32.6%）、颞叶（25%）和桥脑。

TOB另一解剖学特点是双侧血管同时受累。;临床特征

首发症状、核心症状、其他症状;核心症状;意识障碍昏迷（42%）或嗜睡（26%），其中历时短暂（数分钟～数小时）的占35%，多数持续数日，个别长达1月余。

眼动障碍眼球垂直性运动障碍和眼球其它方向的运动障碍出现率最高，其次是中脑性斜视（眼球强迫性向下向内注视）

瞳孔改变瞳孔散大伴光反射迟钝或消失是最常见（64%）的征象;中脑、丘脑损害的其它表现

①大脑脚幻觉，表现为生动鲜艳的人或动物的幻视，如果幻视发生在黄昏，则称为黄昏幻觉

②脑桥幻觉非常罕见，表现空间知觉障碍，在没有客观事物作用于视觉器官时，出现知觉体验

③垂直性眼震或水平性眼震；

④肢体不自主运动，包括舞蹈样运动、静止性震颤和半身投掷征;⑤共济运动障碍（18%），小脑或小脑脚损害；

⑥肢体瘫痪（56%）和假性球麻痹（13%）较轻

⑦深、浅感觉障碍

⑧癫痫

⑨精神障碍，虚构或情感异常;其它症状

枕叶、颞叶损害是TOB综合征另一组成部分，主要表现为：

视觉障碍，如象限盲、偏盲、皮层盲；

Balint综合征：注视不能、视觉忽略、视觉失认、视觉失用、视物变形；

记忆力下降，学习新知识困难。;中老年卒中突发意识障碍又恢复较快，出现瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍，无明??运动、感觉障碍，应该想到该综合症可能，若有皮质盲或偏盲，严重记忆障碍更支持

CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶、小脑和中脑病灶（2个或2个以上的病灶）即可确诊;诊断;诊断;影像学表现;MRI对软组织分辨率高,并能多方位成像,尤其对后颅窝病变更为敏感,故MRI对TOBS定位更为准确,且能检出极早期病灶,有时发病后30min即能检出梗死灶,大大提高了本病的早期确诊率,因此对怀疑TOBS的病人应首选MRI检查。;临床分型;

附：脑干首端梗死------常见

眼球运动障碍这是TOBS主要特征之一,中脑被盖内侧汇聚了眼球水平运动和垂直运动的下行纤维以及动眼神经核簇,损害部位不同,可出现不同的复合眼征:1垂直注视麻痹,病人随意及反射性垂直注视均消失,此乃由于顶盖前区和后连合梗死引起上视麻痹,红核的内侧和背侧梗死引起下视麻痹。2假性Parinaud综合征,是核性损害最具特征的表现,病灶侧完全性动眼神经麻痹伴对侧上视障碍。对侧上视受限是由于病灶侧上直肌核破坏所致。3两上睑下垂伴垂直注视障碍,为核性损害,病灶累及了动眼神经核群的上直肌核、下直肌核及提上睑肌核,内直肌核和下斜肌核相对不受影响,此由于上直肌核和下直肌核位于动眼神经核上端,首先受累,提上睑肌核为单个,因此部分损伤也会造成两上睑下垂。

瞳孔异常当导水管腹侧中脑被盖内侧缺血,瞳孔反射弧传入纤维在视束至E-W核段受损,常出现瞳孔异常,如瞳孔不圆。Selhorst等认为E-W核包含上下两组细胞,每组细胞支配同侧瞳孔虹膜,当两组细胞病损不等时,即表现瞳孔异常。整组E-W核受累表现为瞳孔散大,对光反应消失,若同时伴意识障碍,易误诊为脑疝,需注意鉴别。鉴别要点:1意识障碍持续时间长但程度相对轻;2脱水治疗后,意识及瞳孔改变无改善;3脑CT检查大脑半球无病灶,中线无错位;4其他生命体征平稳;5轻度的肢体障碍。;意识障碍和幻觉TOBS多引起不同程度、不同性质的意识障碍,一般多持续6h～3d.意识恢复后,肢体运动感觉大多恢复正常或基本正常。Facon等认为基底动脉尖梗死的病人,最突出症状为睡眠过长与动眼神经麻痹。Bassetti等认为丘脑在睡眠调节中起重要作用,丘脑旁正中区梗死可导致睡眠过度。TOBS病人可有视幻觉,Caplan称其为“大脑脚幻觉”,病人对幻觉描述生动形象但知其为非真实内容。如果幻觉仅发生于傍晚,则称“黄昏幻觉”。

内脏行为异常脑干首端梗死病人可出现内脏感觉和运动异常。

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附：大脑后动脉区梗死

该区梗死主要表现为