ICU护理疑难病例讨论.ppt

脑干出血、糖尿病

护理疑难病例讨论;Loremipsumdolorsitamet;讨论的目的;疾病有关知识;脑干的生理功能;脑干的生理功能;脑出血的病因;

1.意识障碍出现早、深和持续时间长

2.瞳孔变化多样，如针尖样瞳孔、眼球活动受限等

3.病情变化多而快；可由偏瘫发展为四肢瘫，病理征由一侧发展为双侧

;4.重症者并发症多：如呼吸衰竭、体温不升和高热、肺部感染、血糖升高

5.预后差

6.除少数脑干出血出血量大破入脑室，引起急性梗塞性脑积水者，需行脑室外分流术外，多数重要用保守治疗;调整血压，改善循环

控制脑水肿，减低颅内压

手术治疗

加强护理，防止并发症;治疗新进展;健康教育;健康教育;健康教育;健康教育;病史汇报

;病史汇报;病史汇报;病史汇报;病史汇报;病史汇报;护理评估;辅助检查;4-13CT;4-14CT;4-19CT;重要治疗措施;重要治疗通过;重要药物治疗;患者目前状况;P1清理呼吸道无效

P2有皮肤完整性受损的也许（压疮）

P3营养失调

P4有感染的危险

P5低效性呼吸型态

P6意识障碍

P7潜在的并发症：脑疝、废用综合征、DVT

、低血糖、多器官功能衰竭;P1清理呼吸道无效与气管插管，痰液粘稠有关

I1、持续气道湿化

2、定期吸痰，保持呼吸道畅通

3、予以雾化吸入

4、定期翻身拍背，刺激咳痰

5、亲密观测呼吸机血氧状况，并定期听诊肺部痰鸣音;P2有皮肤完整性受损的也许（压疮）与意识障碍、长期卧床有关

I1、定期评估患者与否是压疮高危患者，予对应的预警措施

2、保持皮肤清洁干燥，定期翻身，注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突处。

3、定期翻身，2小时一次，高热时需每小时翻身

4、严格交接班，并做好记录;P3营养失调低于机体需要量与意识障碍长期卧床有关

I1、每天定期鼻饲流质饮食

2、静脉予以营养药物，调整水电解质平衡

3、指导患者家眷准备有营养的食物

4、监测白蛋白及血红蛋白等值（白蛋白低，家眷规定不使用白蛋白并签字）;P4有感染的也许肺部感染（VAP）、尿路感染

与气管插管及长期留置尿管有关

I1、提供安全舒适的环境，定期开窗通风，温度在20-22℃，相对湿度55%-60%，限制或减少人员探视。

2、严格无菌操作，做好导管护理

3.按医嘱使用抗生素，并亲密观测药物疗效;3、卧位：抬高床30~45°

4、及时吸痰，吸痰时严格无菌操作

5、保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物

;P5低效性呼吸型态与脑干出血呼吸克制有关

I1、必要时呼吸机辅助呼吸

?2、予以舒适的卧位，有助于呼吸?

3、保持供氧畅通

4、遵医嘱予以抗生素

5、必要时刺激病人有效地咳嗽，吸痰，

保持气道畅通;护理诊断及措施

;P7潜在并发症一：再出血、脑疝

I1、严密控制血压，防止血压过高

2、亲密观测意识、生命体征及瞳孔变化

3、遵医嘱准时予以脱水机、利尿剂及止血等药物

4、保持病室安静，防止情绪刺激

5、严密观测病人有无血压升高、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝先兆

6、保持呼吸道畅通，按需吸痰，持续吸氧;P7潜在并发症二：废用综合征意识不清或肢体功能障碍引起关节挛缩、肌萎缩。

I1、准时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，床边置床栏，防止坠床

2、尽量防止在患侧肢体进行穿刺、测血压等

3、保持肢体功能位，予以矫正鞋，防止足下垂

4、病情稳定后及早进行康复锻炼

5、每日2-3次被动活动四肢关节及肌肉按摩;P7潜在并发症三：深静脉血栓

I1、定期测量双下肢腿围，观测双下肢远端循环，及早发现血栓初期症状

2、予空气波治疗仪，增进血液循环

3、行双下肢康复锻炼，肌肉按摩

;P7潜在并发症四：低血糖

I1、一般设每小时2单位微量泵持续泵入

2、定期监测血糖，根据血糖状况调整胰岛素用量

3、每小时下降不能超过3.9-5mmol/L;1.脑出血的临床体既有哪些？

2.脑干出血、糖尿病病人的观测要点？

3.昏迷病人怎样判断与否发生低血糖？

4.脑干出血的病人行功能锻炼最佳时机？

5.怎样防止胶布粘伤皮肤？;问题解答1;问题解答1;问题解答1;问题解答2;问题解答3;问题解答4;问题解答5;问题解答5;问题解答5;急需处理的疑难问题解答;有无更好的措施？？？;有