烫伤患者的护理查房解析.ppt

烫伤患者的病例讨论;;患者基本状况：;T36.5°CP62次/分R20次/分BP199/89mmHg

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

专科状况：右下肢多处皮肤大面烫伤后变化，可见皮肤坏死，黑痂形成，部分皮肤脱落、溃烂，烫伤面积约16％,基底为红白色，伴轻微疼痛感。

;中医诊断：烫伤

火毒蕴肤气滞血瘀证

西医诊断：

1.右下肢多处烫伤16％TBSA

（深Ⅱ一Ⅲ°）并感染

2.高血压病3级高危

;李玉芬护士长：

下面请李水兰说说烫伤的定义及分级

;

烫伤分级：

Ⅰ度烫伤又称红斑性烧伤。局部干燥、疼痛、微肿而红，无水疱。3～5d后，局部由红转淡褐色，表皮皱缩、脱落，露出红嫩光滑的上皮面而愈合。;Ⅱ度烫伤①浅Ⅱ度烫伤：局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色（有时为淡红色）澄清液体或具有蛋白凝固的胶状物。将水疱剪破并掀开后，可见红润而潮湿的创面，质地较软，疼痛敏感，并可见无数扩张、充血的毛细血管网，体现为粒状或脉络状，伤后1～2d后更明显。;*;Ⅲ度烫伤又称焦痂性烫伤。局部苍白、无水疱，丧失知觉、发凉。质韧似皮革。透过焦痂常可见粗大血管网，与深Ⅱ度细而密的小血管迥然不一样。此系皮下脂肪层中静脉充血或栓塞凝固所致，以四肢内侧皮肤较薄处多见。多在伤后即可出现，有时在伤后1～2d或更长时间出现，尤其是烫伤所致的Ⅲ度烫伤，需待焦痂稍干燥后方才显出。焦痂的毛发易于拔除，拔除时无疼痛。若系沸水等所致的Ⅲ度烧伤，坏死表皮下有时有细小水疱，撕去水疱皮，基底呈白色，质较韧。;

Ⅳ度烫伤黄褐色或焦黄或炭化、干瘪，丧失知觉，活动受限，须截肢（指）或皮瓣修复。;李玉芬护士长：

下面邓乐说说该烫伤患者的护理问题及护理目的;烫伤患者的护理目的;李玉芬护士长：

下面说说烫伤患者的护理措施;雷艳娟：疼痛的护理

1、观测患者疼痛的性质、持续时间及患者所可以忍受的范围。

2、按三级止痛的措施应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛???栓等。若不能缓和，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，目前又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可到达72小时。

;3、观测患者生命体征的变化。

4、指导病人减轻疼痛的措施

5、保持情绪稳定，焦急的情绪易引起疼痛

加深。

6、转移注意力，可看些小说、漫画等分散

注意力。

7、保持环境安静舒适，执行保护性医疗制

度，耐心听取患者倾诉，予以合适安慰，

减轻患者心理承担，提高痛阈。;张杏：防止感染的措施

1、清创：用生理盐水溶液冲洗创面，

在家可用淡盐水（1000毫升凉开水中

加食盐9克，浓度约0.9％）冲洗创面，

到达清创的目的。

2、消毒：可用碘酒、酒精棉球消毒

伤口周围，沿伤口边缘向外擦拭，注意

不要把碘酒、酒精涂入伤口内，否则会

引起强烈的刺激痛。;3、上药：可在创面上涂一点红药水（红汞），此药有防腐作用且刺激性较小。但要注意不适宜与碘酊同用，因两者可生成碘化汞，对皮肤有腐蚀作用；汞过敏者忌用。新鲜伤口不适宜涂紫药水（龙胆紫），此药虽杀菌力较强，但有较强的收敛作用，涂后创面易形成硬痂，而痂下组织渗出液存积，反而易引起感染。;4、包扎：用消毒纱布或清洁布块包扎伤口，小伤口也可不包扎，但都要注意保持创面清洁干燥，创面结痂前尽量不要着水。

5、感染创面的处理：假如创面发生感染，可用生理盐水先将伤口洗净再涂以紫药水，每天或隔天换药1次。对皮肤及表浅软组织初期化脓性炎症，敷药多次，即可见效。;李维红：潜在并发症

1、休克：系多种强烈致病原因作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重局限性，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克的发病过程可分为休克初期和休克期，也可以称为休克代偿期和休克克制期。

2、肾功能衰竭：是肾脏功能部分或所有丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种，急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能，简称急性肾衰;慢性肾功能衰竭是由多种病因所致的慢性肾病，发展至晚期而出现的一组临床症状构成的综合证。;3、酸中毒：是内分泌科疾病，体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。

4、呼吸道烫伤：若小孩发生呼吸道烫伤，一般要施行气管切开手术，由于小孩的气管太细，使用粗???头刺入气